Электротравму человек может получить при воздействии природных явлений или бытового электричества. Последствия могут быть разными в зависимости от проходящего через организм разряда. Часто жизнь человека зависит от того, как скоро оказана первая помощь при поражении электрическим током. Действовать надо быстро и правильно. Для таких ситуаций разработан алгоритм оказания первой помощи.

Наша жизнь без электрических приборов уже невозможна. Если до электрификации электротравмы люди и животные получали только от воздействия природного электричества, то с каждым годом возрастает число жертв электричества на производстве и в быту.

Степень тяжести электротравмы

В зависимости от силы травмы, будет отличаться оказание первой помощи при поражении током. Кратко повреждения по силе тяжести делятся:

• Первая степень тяжести. Потери сознания не происходит, но возможны судороги.
• Вторая - сопровождается потерей сознания.
• Третья - нарушается дыхание и работа сердца.
• Четвёртая - клиническая смерть пациента.

Воздействие тока на организм

Электрический ток в силу своей природы действует на живой организм специфическим образом. Он воздействует на человека в зависимости от силы и направленности.

Действие на организм разделяется на:

• Тепловое - вызывает ожоги разной степени.
• Механическое - возбуждает мышечные и нервные волокна. Провоцирует расслоение и разрыв тканей.
• Электрохимическое - поляризует и изменяет движение частиц в живых клетках. Последствия - коагуляция тканевых белков и некроз тканей.

Симптомы поражения заключаются в следующем:

Поражение природным электричеством

При попадании в человека молнии заряд в несколько тысяч ампер проходит через его тело. Степень поражения зависит от пути прохождения разряда. В зависимости от состояния травмированного, оказание помощи при поражении электрическим током такой силы может быть следующим:

Чтобы обезопасить себя от удара молнии , достаточно соблюдать правила поведения во время грозы:

• Не держать в руках вещи, имеющие металлические части (зонты со спицами из металла, велосипед).
• Не находиться рядом с металлоконструкциями и линиями электропередач.
• Не укрываться под высокими деревьями или стоять на возвышенности.
• Лучше держаться подальше от воды (реки, пруда).
• Мокрая одежда тоже источник повышенного риска.

Часто происходят электротравмы от бытовых приборов или оголённых проводов. В обоих случаях действия при поражении электрическим током одинаковы. Их нужно знать всем. В любой самый неожиданный момент эти знания могут пригодиться.

Действовать следует в таком порядке:

Запомните правила ПМПА (первая медицинская помощь, алгоритм), чтобы помочь попавшим в беду и самому не стать жертвой. Соблюдение безопасных приёмов на работе и в быту избавит от многих проблем. Научите детей и выполняйте сами все шаги по предупреждению травм, связанных с электричеством.

Среди профилактических действий можно выделить:

Выполняя эти несложные действия, вы убережёте себя и своих близких от серьёзных проблем.

Спасение жизни человека, оказавшегося под напряжением, в большинстве случаев зависит от того, насколько быстро пострадавший будет освобожден от токоведущих частей, и насколько быстро и умело ему будет оказана помощь.

Основными способами прекращения воздействия электрического тока на пострадавшего являются (рис. 1):

• отключение участка электрической цепи или оборудования (рубильником или другим выключающим аппаратом);
• оттаскивание пострадавшего за одежду; снятие провода с тела;
• обрыв или перерубание проводов (сухой доской, палкой, бруском, топором, лопатой с деревянной ручкой и т. п. с обеих сторон от пострадавшего).

Если этими способами прекратить воздействие тока на пострадавшего невозможно, следует вызвать срабатывание защитных устройств (предохранителей, автоматов) умышленным коротким замыканием на линии, набросив на ее неизолированные места какие-либо металлические предметы или заземлив фазы электроустановки, обезопасив при этом себя от прикосновения к проводам или другим металлическим предметам.

Если отключить электроустановку быстро нельзя, следует принять меры к освобождению (отрыву) пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается. Для этого необходимо надеть на руки резиновые перчатки (при их отсутствии обернуть руки сухой тряпкой), изолировать себя от земли резиновым ковриком (сухой доской, брезентом в несколько слоев), взять пострадавшего за одежду и освободить от токоведущих частей.

Рис. 1. Способы освобождение от действия электрического тока: а — оттаскивание за одежду; б — снятие провода с тела; а — перерубание проводов

Если пострадавший сильно сжимает руками провода или шины, разжать руки пострадавшего, отгибая каждый палец в отдельности. При отделении пострадавшего от электроустановки напряжением выше 1 кВ обязательно использовать диэлектрические перчатки, боты, штанги, клеши.

Если пострадавший попал под напряжение, работая на высоте (при отключении тока он может упасть), следует принять меры, предотвращающие его падение или делающие падение безопасным.

Освобождать пострадавшего следует осторожно, чтобы, во-первых, не нанести ему дополнительных травм, и, во-вторых, не попасть под напряжение самому. В любом случае при первом прикосновении к пострадавшему необходимо защитить себя от возможного поражения током (используя штатные или подручные защитные средства), так как не всегда может быть обнаружен действительный источник поражения, или их может быть несколько и не все они окажутся отключенными.

Если поражение произошло в результате падения провода на человека, освободить его от тока можно путем отбрасывания провода оперативной штангой или сухой палкой, доской. При этом следует помнить, что в электроустановках напряжением выше 1 кВ обязательно следует пользоваться диэлектрическими перчатками и ботами.

На организм человека зависит от силы проходящего через него тока. Ток силой 0,05 А, проходящий через организм человека, опасен для его жизни. Прикосновение к токонесущим деталям может вызвать ожог тела в месте прикосновения и даже паралич дыхательных органов и сердца.

Степень поражения зависит от электрического сопротивления человеческого тела, которое в нормальном состоянии равняется нескольким десяткам тысяч Ом. В зависимости от влажности кожи, температуры кожи, величины поверхности соприкосновения с токонесущими деталями электрическое сопротивление человеческого тела изменяется от 500 Ом до 0,5 МОм. Поэтому напряжение даже в 40 В считается опасным для жизни.

Если время воздействия электрического тока на человека менее 0,1 с, то организм может выдержать ток в несколько ампер. Более длительное воздействие тока может привести к смерти. Для переменного тока промышленной частоты (50 Гц) безопасной величиной является ток силой 0,01 А. Ток силой 0,015 А вызывает у человека болезненные ощущения. Ток силой 0,05 А считается уже опасным для жизни, а ток силой 0,1 А приводит к смерти. Постоянный электрический ток безопасен до 0,05 А. Ток, частота которого выше 150-200 кГц, менее опасен для организма, чем ток промышленной частоты.

Первая помощь после освобождения пострадавшего от действия тока

Меры первой помощи после освобождения пострадавшего от действия тока зависят от его состояния. Если пострадавший дышит и находится в сознании, то его следует уложить в удобное положение, расстегнуть на нем одежду и накрыть, обеспечив до прихода врача полный покой. При этом даже если человек чувствует себя удовлетворительно, нельзя позволять ему вставать, так как после поражения электрическим током не исключена возможность последующего ухудшения состояния человека.

Когда человек находится в бессознательном состоянии, но у него сохраняется устойчивое дыхание и пульс, следует дать ему понюхать нашатырный спирт, растереть одеколоном, обрызгать лицо водой и обеспечить покой до прихода врача. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

Если же пострадавший дышит плохо или не дышит совсем, то следует немедленно приступить к проведению искусственного дыхания (12-15 вдуваний в минуту) и непрямого массажа сердца (на одно вдувание 4-5 надавливаний в области грудины с усилием 50 кг для взрослого человека). Проводить их следует до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание и пульс. После того, как к пострадавшему придет сознание, его необходимо обильно напоить (вода, чай, компот); не следует давать алкогольные напитки и кофе. Больного следует тепло укрыть.

Оживлять пострадавшего от тока, зарывая его в землю, категорически запрещается.

Поражение током всегда очень опасно для здоровья человека. Симптоматика повреждений может проявиться не сразу, а через определенный период времени. Первая помощь при поражении электрическим током заключается в сохранении жизни пострадавшего, поддержании витальных функций организма. Комплекс мероприятий по первой помощи зависит от общего самочувствия потерпевшего, величины действующего напряжения и пути прохождения тока по телу.

Изначально предотвращается контакт с опасным предметом. Но при этом следует придерживаться определенных мер осторожности:

1. Недопустимо прикосновение к человеку, находящемуся в непосредственном контакте с электричеством, а также проведение спасательных мероприятий без специальных защитных средств.
2. Самое важное, что нужно сделать при оказании первой помощи пострадавшим от электрического тока, вывести из строя поврежденное оборудование, приборы, повлекшие описываемую ситуацию.
3. При невозможности проведения данных действий человек, оказывающий помощь, должен оградить себя от контакта с организмом потерпевшего.
4. Если опасный фактор представлен напряжением до 400 В, пострадавшего разрешается аккуратно устранить от предмета поражения за участки сухой одежды. Недопустим при этом малейший контакт с открытыми частями его тела.
5. Рекомендуется (если таковые имеются) применять специальные изделия для защиты, например, резиновые коврики, диэлектрические перчатки, резиновые тапки, подставки.
6. Когда человек обхватывает проводник руками, необходимо быстро обрезать последний острым предметом, у которого ручка надежно заизолирована и не проводит ток.
7. Когда поражающее напряжение свыше 1000 В, удаление пострадавшего от опасного очага предполагает использование специальных изолирующих клещей или штанги.
8. Если под действием напряжения шага человек упал на землю, его нужно изолировать, аккуратно подсунув фанеру, доску.

Какие меры предпринимать

Когда предотвращено действие электротока, оценивается общее самочувствие потерпевшего. Существует ряд признаков, которые помогут справиться с такой задачей, правильно оказать первую помощь при ударе током:

• Цвет слизистых оболочек и кожи является бледным, слегка синеватым или нормальным розовым.
• Сознание остается ясным или просматриваются его сбои, потерпевший возбужден или заторможен.
• Сбивчивое дыхание, в некоторых случаях оно полностью отсутствует.
• Нормальный или едва ощутимый пульс.

Первая помощь при ударе током – это визуальное определение присутствия дыхания и сознания, оттенка кожи. Пульс на сонной артерии проверяется несколькими пальцами руки, расположенными на шее. Осмотру подлежат зрачки — важно определить их ширину. Если глаза не открываются, верхние веки аккуратно поднимаются пальцами, проводится осмотр глазных яблок.

Во время оказания неотложной помощи при поражении электрическим током нужно в срочном порядке вызвать бригаду медиков.

Если потерпевший пребывает в сознании, его необходимо успокоить. Далее расстегивается одежда, сковывающая движения, обеспечивается максимальный покой до прибытия докторов, наблюдаются изменения пульса, фиксируется сбивчивость дыхания. Нужно обеспечить свежий поток воздуха и прохладу в жаркое время. В холодный период года потерпевшего нужно согреть.

Оказание первой помощи при поражении электрическим током человеку в бессознательном положении требует следующих действий:

• Непрерывное наблюдение за работой легких, т.к. дыхание может нарушаться вследствие западения языка. Общепризнанная инструкция по оказанию первой помощи требует слегка выдвинуть нижнюю челюсть и удерживать ее до восстановления дыхания.
• Когда после травмирования электричеством у человека началась рвота, его следует перевернуть на бок — так он не захлебнется выходящими массами.
• По возможности ротовую полость пострадавшего необходимо очистить от рвотных масс.

Оказание первой помощи пострадавшему предполагает его абсолютное обездвиживание.

Часто после случившегося человек пытается самостоятельно передвигаться и даже продолжает выполнять свою работу (поражение током на рабочем месте). Такие действия недопустимы, т.к. ухудшение состояния может произойти позже из-за повреждения внутренних органов – сердца, головного мозга.

Самостоятельная транспортировка потерпевшего при ударе током недопустима.

Исключением является прямая угроза потерпевшему и человеку, ему помогающему.

Ошибочное мероприятие – закапывание потерпевшего от электричества в землю. Пользы данное мероприятие не принесет, а время будет утрачено.

Реанимационные мероприятия

Отсутствие пульсации сонной артерии, хотя бы слабого дыхания, наличие широких зрачков до 5 мм в диаметре и посиневшей кожи указывает на возможную клиническую смерть.

В такой ситуации меры первой помощи пострадавшему от электрического тока заключаются в проведении искусственного дыхания при одновременном сердечном массаже.

Данные процедуры проводятся незамедлительно. Подобные мероприятия разрешены в том случае, если человек находится в горизонтальном положении.

Часто первая помощь при ударе электрическим током требует осуществления искусственного дыхания. Потерпевший укладывается горизонтально на плотное покрытие. Реанимационные действия проводятся незамедлительно, если не прослушиваются сердечные ритмы.

Оказание первой доврачебной помощи при поражении электротоком начинается с искусственного дыхания, параллельно с которым проводится сердечный массаж.

Существует строгое соотношение, подлежащее соблюдению: на 30 толчков в область груди производится 2 вдоха.

Подобную процедуру продолжать до обнаружения первых признаков жизни или же до приезда бригады медиков. В обязательном порядке регулярно проверяется пульс.

Чего проводить не стоит

Во время доврачебной помощи при поражении электрическим током недопустимо выполнение следующих манипуляций:

• Контактировать голыми конечностями с поражающим источником, пострадавшим человеком (оголенные части тела).
• Даже при удовлетворительном самочувствии потерпевшего разрешать ему садиться или стоять.
• Первая медицинская помощь при поражении электрическим током не допускает обработку термических ожогов мазями, средствами народной медицины. Разрешено наложить стерильную легкую повязку на рану.
• Запрещен прием каких-либо лекарственных препаратов т.к. у пострадавшего может быть аллергия на медикаменты или же медики по прибытии дополнительно введут аналогичные лекарства, что повлечет их передозировку.

При отсутствии каких-либо признаков жизни, недопустимо оставление потерпевшего без присмотра. Первая помощь при ударе током в таком случае указывает на проведение непрерывающихся реанимационных действий. Так поддерживается пассивное дыхание и нормальное кровообращение.

Необходимость обращения к специалистам

Когда оказана первая помощь при поражении электрическим током, больной госпитализируется в стационар. Данная мера обязательна, поскольку прохождение электротока через тело может через некоторое время дать осложнения.

Так, электродуга может проходить через головной мозг, сердце, в результате нарушается работа нервной системы, возникают аритмии.

Необходимо тщательное обследование, регулярный контроль ЭКГ. При тяжелых поражениях лечение проводится в реанимации. Если отсутствует электрический или ожоговый шок, больной помещается в хирургическое отделение.

В стационаре человек получает комплексную помощь. При незначительном травматизме осуществляется перевязка ран, серьезные поражения требуют восстановления обгоревшей кожи, поврежденных внутренних органов. Если у человека отсутствуют явные повреждения и его общее состояние удовлетворительное, строго показано наблюдение в целях профилактики.

Даже если первая помощь пострадавшему от электрического тока была проведена вовремя, при серьезных поражениях предполагается продолжительное лечение, аналогичный восстановительный период.

При поражении электрическим током первая помощь направлена на спасение жизни пострадавшего. Важно придерживаться общепринятых правил оказания первой помощи, все манипуляции выполнять оперативно и собранно, быстро вызвать доктора.

Поражение электрическим током возникает при соприкосновении с электрической цепью, в которой присутствуют источники напряжения и/или источники тока, способные вызвать протекание тока по попавшей под напряжение части тела. Обычно чувствительным для человека является пропускание тока силой более 1 мА. Кроме того, на установках высокого напряжения возможен

удар электрическим током без прикосновения к токоведущим элементам, в результате утечки тока или пробоя воздушного промежутка. Сила поражения зависит от мощности разряда, от времени воздействия, от характера тока (постоянный или переменный), от состояния человека - влажности рук и т. п., а также от места соприкосновения и пути прохождения тока по организму.

Из-за высокого электрического сопротивления человеческих тканей происходит довольно быстрое их нагревание, что может вызывать ожоги. Даже сравнительно малые напряжения, при кратковременном контакте с грудной клеткой могут вызывать сбой в работе сердечной мышцы. Удар током может вызвать сбой в работе нервной системы, например, беспорядочные сокращения мышц. Повторяющиеся удары могут вызвать невропатию. При поражении головы электрическим током возможна потеря сознания.

При достаточно высоких напряжении и силе тока могут возникать так называемые электрические дуги, наносящие сильные термические ожоги. Электрическая дуга также создает сильное световое излучение.

Спасение жизни человека, пораженного электрическим током, во многом зависит от быстроты и правильности действий оказывающих ему помощь лиц. Первую помощь нужно начать оказывать немедленно, по возможности на месте происшествия, одновременно вызвав медицинскую помощь.

Оказывающий помощь должен знать:

• основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;
• общие принципы оказания первой помощи и ее приемы применительно к характеру полученного пострадавшим повреждения;
• основные способы переноски и эвакуации пострадавших.

Оказывающий помощь должен уметь:

• оценивать состояние пострадавшего и определять, в какой помощи, в первую очередь, он нуждается;
• обеспечивать свободную проходимость верхних дыхательных путей;
• выполнять искусственное дыхание «изо рта в рот» («изо рта в нос») и закрытый массаж сердца и оценивать их эффективность;
• определять целесообразность вызова пострадавшего машиной скорой помощи или попутным транспортом.

Последовательность оказания первой помощи:

1. Устранить воздействие на организм повреждающих факторов, угрожающих здоровью и жизни пострадавшего (освободить от действия электрического тока, вынести из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду и т.д.), оценить состояние пострадавшего;

2. Определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению;

3. Выполнять необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца);

4. Поддержать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника;

5. Вызвать скорую медицинскую помощь или принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

При поражении электрическим током смерть часто бывает клинической («мнимой»), поэтому никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения, пульса.

Решить вопрос о целесообразности или безопасности мероприятий по оживлению пострадавшего и вынести заключение о его смерти имеет право только врач.

Освобождение от действия электрического тока

При поражении электрическим током необходимо как можно скорее освободить пострадавшего от действия шока, т.к. от продолжительности этого действия зависит тяжесть электротравмы.

Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения.

Если пострадавший держит провод руками, его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможно.

Поэтому первым действием, оказывающего помощь должно быть немедленное отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший.

Отключение производится с помощью выключателя, рубильника, а также путем снятия или вывертывания предохранителей.

Если отключить установку достаточно быстро нельзя, необходимо принять иные меры к освобождению пострадавшего от действия тока.

Во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, т.к. это опасно для жизни. Он должен следить и за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под напряжением шага.

Напряжение до 1000В

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000В, следует воспользоваться канатом, палкой, доской или сухим предметом, не проводящим электрический ток.

Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела), например, за полу пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой. Оттаскивая пострадавшего за ноги, оказывающий помощь не должен касаться его обуви или одежды, т.к. обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками электрического тока.

Для изоляции рук оказывающий помощь должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на нее суконную фуражку, накинуть на пострадавшего резиновый коврик или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или на не проводящую электрический ток подошву. При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой, держа вторую в кармане или за спиной.

Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке один токоведущий элемент (например, провод, проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли), подсунуть под него сухую доску, либо оттащить за одежду. Можно также перерубить провода топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить их инструментом, с изолированными рукоятками (кусачками, пассатижами). Перекусывать провода необходимо пофазно, т.е. каждый провод в отдельности, при этом необходимо стоять на сухих досках, деревянной лестнице.

Напряжение свыше 1000В

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей, находящихся под напряжением выше 1000В следует надеть диэлектрические перчатки и боты, действовать штангой или изолирующими концами, рассчитанными на соответствующее напряжение. При этом надо помнить об опасности напряжения шага, если токоведущая часть лежит на земле и после освобождения пострадавшего от действия тока необходимо вынести его из опасной зоны.

На линиях электропередачи для освобождения пострадавшего, если он касается проводов, следует произвести замыкание проводов накоротко, набросив на них гибкий неизолированный провод.

Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока короткого замыкания. Перед тем, как произвести наброс, один конец провода надо заземлить (присоединить его к телу металлической опоры, заземляющему спуску и др.). Набрасывать проводник надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе, оказывающего помощь и пострадавшего. Если пострадавший касается одного провода, то часто достаточно заземлить только этот провод.

Первая помощь пострадавшему от электрического тока

После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо определить его состояние:

• сознание: ясное, отсутствует, нарушено, возбуждение;
• цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные;
• дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);
• пульс на сонных артериях;
• зрачки узкие, широкие.

Цвет кожных покровов, наличие дыхания, утрату сознания оценивают визуально. Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки широкие можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти и необходимо немедленно приступать к оживлению организма с помощью искусственного дыхания способам «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу начать делать искусственное дыхание. Приступив к оживлению, нужно вызвать врача или скорую медицинскую помощь. Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием.

Ни в коем случае нельзя позволить пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от эл. тока еще не исключает возможного последующего ухудшения его состояния. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно (например, на опоре). Ни в коем случае нельзя зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред и приведет к потере времени.

Способы оживления организма при клинической смерти

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо, а также, если его дыхание постоянно ухудшается. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «Изо рта в рот» или «Изо рта в нос». Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и удалить с полости рта пальцем, обернутым платком или бинтом, инородное содержимое (соскользнувшие протезы, рвотные массы и т.д.)

После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом надо обязательно наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая поднимается. Как только грудная стенка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливается, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону, происходит пассивный выдох у пострадавшего. Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 секунд (12 дыхательных циклов в минуту).

При проведении искусственного дыхания отказывающий помощь должен следить за тем, чтоб воздух не попадал в желудок пострадавшего.

При попадании воздуха в желудок происходит вздутие живота под «ложечкой». В этом случае осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, тогда необходимо повернуть голову и плечи набок, чтобы очистить его рот и глотку. Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание «изо рта в нос». Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и в нос, охватывая своим ртом и нос ребенка. Вдувание производят ребенку (15-18 раз в минуту).

Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания. В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии делают подряд 2 искусственных вдоха и приступают к наружному массажу сердца.

Наружный массаж сердца

При поражении эл. током может наступить не только остановка дыхания, но и прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает циркуляции крови по сосудам. Чтобы возобновить кровообращение искусственным путем и делают наружный массаж сердца. Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и из его полостей кровь будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движками, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как происходит при его естественном сокращении. Это называется наружный (непрямой, закрытый) массаж сердца .

Показанием к применению реанимационных мероприятий является остановка сердца, потеря сознания, бледность или синюшность кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или неправильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание, запрокинуть голову.

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает 2 быстрых вдувания (по способу «изо рта в рот»), затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего. Ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (выше на 2 пальца от солнечного сплетения) пальцы приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Надавливание производить быстрым толчком так, чтобы сместить грудины на 4-5 см. Если оживление проводит один человек, то он производит 2 вдувания – 15 надавливаний за 1 минуту. Необходимо сделать 12 вдуваний – 60 надавливаний. Если оживление проводят 2 человека, то они производят: 1 вдувание – 5 надавливаний.

Если реанимационные мероприятия проводятся правильно: кожные покровы начинают розоветь, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. После того, как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращается, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращается. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, то реанимационные мероприятия можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника.

Детям от года до 12 лет массаж сердца производят от 70-100 надавливаний в минуту.

Детям до года делают 100-120 надавливаний в минуту двумя пальцами.

Первая помощь при ранении

Во всякую рану могут быть занесены микробы, находящиеся на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли в земле и т.д.

Во избежание заражения столбняком (тяжелое заболевание с большим процентом смертности) особое внимание следует уделять ранам, загрязненным землей. Срочное обращение к врачу для введения противостолбнячной сыворотки предупреждает это заболевание.

При оказании первой помощи необходимо строго соблюдать следующие правила:

• нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошками и покрывать мазями, так как это препятствует заживанию раны, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи, что вызывает последующее нагноение.
• нельзя стирать с раны песок, землю и т.п., так как удалить таким способом все, что загрязняет рану невозможно, но зато при этом можно глубже втереть грязь и легче вызвать заражение раны, очистить рану как следует может только врач.
• нельзя удалять из раны сгустки крови, т.к. это может вызвать сильное кровотечение.
• нельзя заматывать рану изоляционной лентой.

Для оказания первой помощи при ранении следует вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) первой помощи индивидуальный пакет, наложить содержащийся в нем стерильный перевязочный материал на рану и перевязать ее бинтом.

Первая помощь при кровотечении

Наружное кровотечение может быть артериальным и венозным. При артериальном кровотечении кровь алого цвета и вытекает пульсирующей струей (толчками): при венозном кровотечении кровь темного цвета и вытекает непрерывно. Наиболее опасным является артериальное кровотечение.

Для того, чтобы остановить кровотечение необходимо:

• поднять раненую конечность
• кровоточащую рану закрыть перевязочным материалом (из пакета), сложенным в комочек и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны: в таком положении, не опуская пальца, держать в течение 4-5 минут, если кровотечение остановится, то не снимая наложенного материала, поверх него наложить еще одну подушечку из другого пакета или же кусок ваты и забинтовать раненное место.
• при сильном артериальном кровотечении, если оно не останавливается повязкой, применять сдавливание кровеносных сосудов, при помощи сгибания конечности и суставах, также пальцами, жгутом или закруткой, во всех случаях большого кровотечения необходимо срочно вызвать врача.

Первая помощь при ожогах

Ожоги бывают трех степеней , начиная от легкого покраснения до тяжелого омертвения обширных участков кожи. При тяжелых ожогах надо очень осторожно снять с пострадавшего платье и обувь – лучше разрезать их. Рана от ожога, будучи загрязнена, начинает гноиться и долго не заживает. Поэтому нельзя касаться руками обожженного участка кожи или смазывать его какими-либо мазями, маслами, вазелином или раствором. Обожженную поверхность следует перевязать так же, как любую рану, покрыть стерилизованным материалом из пакета или чистой глаженой полотняной тряпкой, а сверху положить слой ваты и все закрыть бинтом. Такой способ оказания первой помощи следует применять при всех ожогах, чем бы они не были: паром, вольтовой дугой, горячей мастикой, канифолью и т.д.

При ожогах глаз электрической дугой следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты и немедленно направить пострадавшего к врачу.

При ожогах, вызванных крепкими кислотами (серной, азотной, соляной) пораженное место должно быть немедленно тщательно промыто быстротекущей струей воды из-под крана или ведра в течение 10-15 мин. После этого пораженное место промывают 5% раствором марганцевого калия или 10% раствором питьевой соды. После промывания пораженные участки тела следует покрыть марлей пропитанной смесью растительного масла и известковой воды в равном соотношении.

В случае ожога едкими щелочами (каустической содой, негашеной известью) пораженное место следует тщательно промыть быстротекущей струей воды в течение 10-15 мин. После этого пораженное место нужно промыть слабым раствором уксусной кислоты (3-6% по объему) или раствором борной кислоты (одна чайная ложка на стакан воды). После промывания пораженные места следует покрыть марлей, пропитанной 5% раствором уксусной кислоты.

Первая помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжениях связок

При переломах и вывихах основной задачей первой помощи является обеспечение спокойного и наиболее удобного положения для поврежденной конечности, что достигается полной ее неподвижностью. Переломы бывают закрытыми и открытыми.

При открытом переломе следует наложить стерильную повязку на рану, при большом кровотечении наложить жгут. Обездвижить поврежденную конечность любыми подручными средствами (палки, лыжи, доски). После оказания первой медицинской помощи пострадавшего следует доставить к врачу.

Электротравма – повреждение органов и систем организма под действием электротока.

• Первое упоминание о смерти от электрического тока зарегистрировано в 1879 году во Франции, г. Лион, погиб плотник от генератора переменного тока.
• В развитых странах частота случаев удара электротоком в среднем около 2-3 случаев на сто тысяч населения.
• Наиболее часто от поражения тока страдают молодые люди трудоспособного возраста.
• Смертность мужчин от электротравм в 4 раза выше, чем у женщин.

Воздействие электротока на организм человека

Электрический ток на человека оказывает тепловое, электрохимическое и биологическое воздействие.

• Тепловое воздействие : электрическая энергия, встречая сопротивление с тканями организма, переходит в тепловую энергию и вызывает электрические ожоги. Главным образом ожоги возникают в месте входа и выхода тока, то есть в местах наибольшего сопротивления. В результате чего образуются так называемые метки или знаки тока. Тепловая энергия, преобразованная из электрической, на своем пути разрушает и изменяет ткани.
• Электрохимическое воздействие: «склеивание», сгущение клеток крови (тромбоцитов и лейкоцитов), перемещение ионов, изменение зарядов белков, образование пара и газа, придание тканям ячеистый вид и др.
• Биологическое действие: нарушение работы нервной системы, нарушение проводимости сердца, сокращение скелетной мускулатуры сердца и др.

От чего зависит тяжесть и характер электротравмы?

Факторы поражения электрическим током:

1. Вид, сила и напряжение тока

• Переменный ток более опасен, чем постоянный. При этом низкочастотные токи (около 50-60 Гц), опаснее, высокочастотных. Частота тока используемого в быту 60 Гц. При увеличении частоты ток, он идет по поверхности кожи, вызывая ожоги, но не приводит к летальному исходу.
• Наиболее значима сила и напряжение электротока.

Реакция организма на прохождение переменного тока
Сила тока	Что чувствует пострадавший?
0,9-1,2 мА	Ток еле ощутим
1,2-1,6 мА	Чувство «мурашек» или шекотания
1,6-2,8 мА	Чувство тяжести в запястье
2,8-4,5 мА	Тугоподвижность в предплечье
4,5-5,0 мА	Судорожное сокращение предплечья
5,0-7,0 мА	Судорожное сокращение мышц плеча
15,0-20 мА	Невозможно оторвать руку от провода
20-40 мА	Очень болезненные мышечные судороги
50-100 мА	Остановка сердца
Более 200 мА	Очень глубокие ожоги

• Ток высокого напряжения (более 1000 вольт) вызывает более тяжелые повреждения. Поражение током высокого напряжение может происходить, даже находясь в шаге от источника тока («вольтова дуга»). Как правило, смертельные исходы возникают именно в результате высоковольтных поражений. Поражения током низкого напряжения в основном бытовые и к счастью процент летальных исходов от поражения током низкого напряжения ниже, чем при высоковольтовых поражениях.

1. Путь прохождения тока по организму

• Путь, который проделывает ток через тело, называется петлей тока. Наиболее опасна полная петля (2 руки – 2 ноги), при этом варианте ток проходит через сердце, вызывая сбои в его работе вплоть до полной его остановки. Так же считаются опасными следующие петли: рука-голова, рука-рука.

1. Длительность действия тока

• Чем продолжительнее контакт с источником тока, тем выражение поражения и выше вероятность смертельного исхода. При действии тока высокого напряжения, из-за резкого сокращения мышц, пострадавший может быть сразу отброшен от источника тока. При более низком напряжении тока, мышечный спазм может вызвать продолжительный захват проводника руками. С увеличением времени воздействия тока падает сопротивление кожи, поэтому следует, как можно раньше прекратить контакт пострадавшего с источником тока.

1. Факторы внешней среды

Риск поражения током возрастает во влажных и сырых помещениях (ванные, бани, землянки и т.п.).

1. Исход элетротравмы так же во многом зависит от возраста и состояния организма в момент поражения

• Усиливают тяжесть поражения: детский и старческий возраст, утомление, истощение, хронические заболевания, алкогольное опьянение .

Степени поражения электрическим током

Опасность поражения электрическим током или последствия удара током

Система	Последствия
Нервная система	Возможны: потеря сознания различной продолжительности и степени, утрата памяти о произошедших событиях (ретроградная амнезия), судороги . В легких случаях возможны: слабость, мелькание в глазах, разбитость, головокружения, головная боль . Иногда возникают поражения нервов, которые приводят к нарушению двигательной активности в конечностях, нарушению чувствительности и питания тканей. Возможно нарушение терморегуляции, исчезновение физиологических и появлению патологических рефлексов. Прохождение электротока через мозг ведет к потере сознания и появлению судорог. В некоторых случаях прохождение тока через мозг может приводить к остановке дыхания, что часто становится причиной гибели при ударе током. При действии тока высокого напряжения на организм может развитья глубокое расстройство работы центральной нервной системы с торможением центров отвечающих за дыхание и сердечнососудистую деятельность, приводя к «мнимой смерти», так называемой «электрической летаргии». Это проявляется незаметной дыхательной и сердечной деятельностью. Если реанимационные действия в таких случаях начаты во время, в большинстве случаев они успешны.
Сердечнососудистая система	Нарушения со стороны сердечной деятельности в большинстве случаев носит функциональный характер. Нарушения проявляются в виде различных сбоев сердечного ритма (синусовая аритмия , увеличение числа сердечных сокращений - тахикардия, уменьшение числа сердечных сокращений - брадикардия , сердечные блокады, внеочередные сердечные сокращения – экстрасистолия;). Прохождение тока через сердце может вызвать нарушение его способности сокращаться как единое целое, вызывая явление фибрилляции, при котором сердечные мышечные волокна сокращаются разрозненно и сердце теряет способность перекачивать кровь, что приравнивается к остановке сердца. В некоторых случаях электрический ток может повреждать стенку сосудов, приводя к кровотечениям.
Дыхательная система	Прохождение электрического тока через дыхательный центр, находящийся в центральной нервной системе может вызвать торможение или полную остановку дыхательной деятельности. При поражении током высокого напряжения возможны ушибы и разрывы легких.
Органы чувств	Шум в ушах, снижение слуха, расстройство осязания. Возможны разрывы барабанных перепонок , травмы среднего уха с последующей глухотой (в случае воздействия тока высокого напряжения). При воздействии яркого света могут возникать повреждения зрительного аппарата в виде кератита, хориоидита, катаракты .
Поперечнополосатая и гладкая мускулатура	Прохождение тока через мышечные волокна приводит к их спазму, что может проявляться судорогами. Значительное сокращение скелетных мышц электрическим током может приводить к переломам позвоночника и длинных трубчатых костей. Спазм мышечного слоя сосудов может приводить к повышению артериального давления или развитию инфаркта миокарда из-за спазма коронарных сосудов сердца.
Причины летального исхода: Основные причины смертельного исхода при электротраме: остановка сердца и остановка дыхания в результате поражения дыхательного центра.
Отдаленные осложнения: Действие электротока может вызвать отдаленные осложнения. К таким осложнениям относятся: поражение центральной и периферической нервной системы (воспаление нервов – невриты , трофические язвы , энцефалопатии), сердечнососудистой системы (нарушения сердечного ритма и проводимости нервных импульсов, патологические изменения сердечной мышцы), появление катаракты, нарушение слуха, и др. Электрические ожоги могут заживать с развитием деформаций и контрактур опорно-двигательного аппарата. Повторные воздействия электротока могут привести к раннему артериосклерозу , облитерирующему эндартерииту и стойким вегетативным изменениям.

Знак поражения электрическим током или электрометка

Электрометка – участки омертвления тканей в местах входа и выхода электрического тока. Возникают вследствие перехода электрической энергии в тепловую.
Форма	Цвет	Характерные признаки	Фото
Округлая или овальная, но может быть и линейной. Часто по краям поврежденной кожи есть валикообразное возвышение, при этом середина метки кажется немного запавшей. Иногда возможно отслоение верхнего слоя кожи в виде пузырей, но без жидкости внутри, в отличие от термических ожогов.	Обычно светлее окружающей ткани – бледно- желтый или серовато-белый.	Полная безболезненность меток, из-за поражения нервных окончаний. Отложение частиц металла проводника на коже (медь - сине-зеленый цвет, железо- коричнеый и т.д.). При воздействии тока низкого напряжения частицы метала расположены на поверхности кожи, а при токе высокого напряжения распространяются вглубь кожи. Волосы в области меток спиралевидно закручиваются, сохраняя свою структуру.
Электроожоги, не всегда ограничиваются метками на коже. Довольно часто возникают повреждения глубжележащих тканей: мышц, сухожилий, костей. Иногда очаги поражения располагаются под внешне здоровой кожей.

Помощь при ударе током

Последствия поражения электрическим током во многом зависят от оказания своевременной помощи.

Стоит ли вызывать скорую помощь?

Существуют случаи внезапной смерти через несколько часов после удара током. Исходя из этого любой пострадавший от удара током, должен обязательно быть, доставлен в специализированный стационар, где при необходимости может быть оказана неотложная помощь.

Шаги помощи при ударе электрическим током

1. Прекратить воздействие тока на пострадавшего , соблюдая установленные правила. Разомкнуть электрическую цепь при помощи прерывания цепи или выключателя либо выдернуть вилку из розетки. Удалить от пострадавшего источник тока, используя изолирующие предметы (деревянная палка, стул, одежда, веревка, резиновые перчатки, сухое полотенце и др.). Приближаться к пострадавшему следует в резиновой или в кожаной обуви по сухой поверхности или подложив под ноги резиновый коврик или сухие доски.

В случае источника тока выше 1000 вольт для спасения пострадавшего надо принимать специальные меры безопасности. Для этого необходимо работать в резиновой обуви, в резиновых перчатках, пользоваться изолирующими клещами для соответствующего напряжения.
При необходимости оттащить пострадавшего волоком из зоны действия «шагового напряжения» (на расстояние до 10 м), удерживая его за ремень или сухую одежду, при этом, не касаясь открытых частей тела.

1. Определить наличие сознания

• Взять за плечи, встряхнуть (при подозрении на травму позвоночника не делать), громко спросить: Что с вами? Нужна ли помощь?

1. Оценить состояние сердечной и дыхательной деятельности . И в случае необходимости произвести реанимационные мероприятия, согласно алгоритму АВС (закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких (дыхание рот в рот)).

Алгоритм АВС	Что делать?	Как делать?
А	Освободить дыхательные пути	Необходимо произвести ряд приемов позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки и таким образом устранить препятствие на пути потока воздуха. Ладонь одной руки кладут на лоб, 2-мя пальцами другой руки поднимают подбородок, выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх, при этом запрокидывают голову назад. (при подозрении на повреждение позвоночника голову не запрокидывают назад)
В	Проверить есть ли дыхание	Наклониться к груди пострадавшего и определить есть ли дыхательные движения грудной клетки. Если визуально трудно определить есть ли дыхание или нет. Ко рту, к носу можно поднести зеркало, которое при наличии дыхания запотеет или же поднести тонкую нить, которая при наличии дыхания будет отклоняться.
С	Определить если пульс	Пульс определяется на сонной артерии, пальцами руки согнутыми в фалангах.
На современном этапе медицины рекомендуется начинать реанимационные действия с пункта С – непрямой массаж сердца, затем А-освобождение дыхательных путей и В- искусственной дыхание.
Если дыхание и пульс не определяются необходимо начать реанимационные мероприятия: Непрямой массаж сердца,100 нажатий в минуту на грудную клетку (с амплитудой для взрослых 5-6 см и с полным расправление грудной клетки после каждого нажатия). Для проведения манипуляций пациент должен лежать на ровной твердой поверхности. Точка размещения рук при массаже должна располагаться на грудной клетке между сосками, плечи находится прямо над ладонями, а локти должны быть полностью выпрямлены. Дыхание рот в рот 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку. При невозможности выполнения дыхания рот в рот, можно производить только непрямой массаж сердца. Реанимационные действия следует продолжать до приезда скорой помощи. Оптимальное время начала реанимационных действий 2-3 минуты после остановки сердца. Практический предел реанимационных действий 30 минут, исключение пострадавшие, находящиеся в условиях холодных температур. Эффективность реанимационных действий оценивается по цвету кожных покровов пострадавшего (порозовение лица, исчезновение синюшности).
Медикаментозное лечение. При безуспешности мероприятий в течении 2-3 минут, вводят 1 мл 0,1% адреналина (внутривенно, внутримышечно или внутрисердечно), раствор кальция хлорида 10% - 10 мл, раствор строфантина 0,05% - 1мл разведенного в 20 мл 40% растворе глюкозы.
При наличии дыхания пострадавшему необходимо придать устойчивое боковое положение и дождаться приезда скорой помощи.

4. На обожженные поверхности следует наложить сухие марлевые или контурные повязки. Противопоказано наложение мазевых повязок.

5. Если пострадавший в сознании можно до приезда скорой помощи по необходимости можно дать обезболивающие (анальгин, ибупрофен и др.) и/или успокоительное средство (настойка валерьяны, персен, микстура Бехтерева и др.).

6.Транспортироваться пострадавший должен только в положении лежа и тепло укрытым.

Лечение в больнице

• Все пострадавшие с явлениями шока госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии.
• Пострадавших без признаков электрического или ожогового шока с ограниченными электроожогами госпитализируют в палаты хирургического профиля. По показаниям проводят туалет ожоговых ран, перевязки, медикаментозное лечение (сердечные и антиаритмические препараты, витамины, и др.). При необходимости проводятся сложные хирургические вмешательства по восстановлению целостности и функциональной способности поврежденных тканей и органов.
• Пострадавшие без местных поражений, даже при удовлетворительном состоянии, нуждаются в госпитализации в терапевтическое отделение для дальнейшего наблюдения и обследования. Так как известны случаи запоздалых, как со стороны сердечнососудистой системы осложнений (остановка сердца, нарушения сердечного ритма и др.), так и со стороны других систем (нервная, дыхательная и др.).
• Люди, перенесшие электротравму, часто нуждаются длительной реабилитации. Так как действие электротока может вызвать отдаленные осложнения. К таким осложнениям относятся: поражение центральной и периферической нервной системы (воспаление нервов – невриты, трофические язвы, энцефалопатии), сердечнососудистой системы (нарушения сердечного ритма и проводимости нервных импульсов, патологические изменения сердечной мышцы), появление катаракты, нарушение слуха, а так же нарушение функций других органов и систем.

Защита от поражения электрическим током

Лучшая защита от поражения электрическим током, это «голова на плечах». Необходимо чётко знать все требования и правила безопасности при работе с электрическим током, использовать нужные средства индивидуальной защиты и быть крайне внимательным при выполнении любых работ с электроустановками.

Средства защиты:

• Изолирующие накладки и подставки;
• Диэлектрические ковры, перчатки, галоши, колпаки;
• Переносные заземления;
• Инструменты с изолирующими рукоятками;
• Использование экранов, перегородок, камер для защиты от электротока;
• Использование специальной защитной одежды (тип Эп1-4);
• Снизить время пребывания в опасной зоне;
• Плакаты и знаки безопасности.

Требования безопасности

• Приближаться к токоведущим частям следует только на расстояние равное длине изолирующей части электрозащитных средств.
• Обязательно применять индивидуальный экранирующий комплект одежды при работе в открытых распределительных устройствах напряжением 330 кВ и выше.
• В электроустановках напряжением выше 1000В пользоваться указателем напряжения необходимо пользоваться диэлектрическими перчатками при работе в электроустройствах свыше 1000В.
• В условиях приближения грозы все работы в распределительных устройствах должны быть прекращены.