Представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. ВИЧ-инфекция имеет многообразные варианты течения. Заболевание может длится всего несколько месяцев или растягиваться до 20 лет. Основным способом диагностики ВИЧ-инфекции остается выявление специфических противовирусных антител, а также вирусной РНК. В настоящее время лечение пациентов с ВИЧ проводится антиретровирусными препаратами, способными снижать репродукцию вируса.

Общие сведения

Представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. Сегодня в мире отмечается пандемия ВИЧ-инфекции, заболеваемость населения планеты, в особенности стран Восточной Европы неуклонно растет.

Характеристика возбудителя

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae. Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции, причиной пандемии, развития СПИД . ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в основном в Западной Африке. ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива.

Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена. Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки , стоматит , парадонтоз и др.) ВИЧ передается с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма естественным путем (при половых контактах и вертикально: от матери к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах).

Риск поражения ВИЧ при единичном контакте с носителем невысок, регулярные половые контакты с инфицированным его значительно повышают. Вертикальная передача инфекции от больной матери ребенку возможна как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и в родах, при контакте ребенка с кровью матери. В редких случаях фиксируется постнатальная передача с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у зараженных матерей достигает 25-30%.

Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг , татуировки , медицинские и стоматологические процедуры , производящиеся инструментарием без должной обработки). Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения. В некоторых случаях отмечается невосприимчивость к ВИЧ, что связывают со специфическими иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

Патогенез ВИЧ-инфекции

Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма. Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции. После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно.

Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции , так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов - злокачественных клеток.

Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов, которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

Классификация

В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная. Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями. Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на периоды: 4А, 4Б, 4В. Периоды проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия.

Симптомы ВИЧ-инфекции

Стадия инкубации (1) – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител. На этой стадии основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови.

Стадия первичных проявлений (2) характеризуется проявлением реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная серологическая диагностика на антитела к вирусу.

Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения, зачастую предшествуя формированию ВИЧ-антител. Острая инфекция без вторичных патологий имеет довольно разнообразное течение: могут отмечаться лихорадка, разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит , фарингит , лиенальный синдром, диарея.

У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины , пневмонии различного генеза, грибковые инфекции , герпес и др.

Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

Латентная стадия (3) характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Гибель иммунных клеток на этой стадии компенсируется их повышенным производством. В это время диагностировать ВИЧ можно с помощью серологических реакций (в крови присутствуют антитела к ВИЧ). Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет.

Стадия вторичных заболеваний (4) характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения.

• 4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.
• 4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, продолжительная температурная реакция, возможна длительная диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких , инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши , волосистая лейкоплакия .
• 4В – отмечается общая кахексия, вторичные инфекции приобретают генерализованные формы, отмечается кандидоз пищевода , дыхательных путей , пневмоцистная пневмония , туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства.

Подстадии вторичных заболеваний проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия. Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдром, являющийся следствием выраженной тромбоцитопении .

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. ВИЧ-инфекция, полученная детьми от матерей анте- и перинатально протекает заметно тяжелее и быстрее прогрессирует, в отличие от таковой у детей, зараженных после года.

Диагностика

В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ-инфекции является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики ИФА. В случае положительного результата исследуют сыворотку крови с помощью методики иммунного блоттинга. Это позволяет идентифицировать антитела к специфическим антигенами ВИЧ, что является достаточным критерием для окончательного диагностирования. Невыявление с помощью блоттинга антител характерной молекулярной массы, однако, не исключает ВИЧ. В инкубационный период иммунный ответ на внедрение вируса еще не сформирован, а в терминальной стадии в результате выраженного иммунодефицита антитела перестают вырабатываться.

При подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР. Диагностированная серологическими и вирусологическими методами ВИЧ-инфекция является показанием к динамическому наблюдению состояния иммунного статуса.

Лечение ВИЧ-инфекции

Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация. В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса. К антиретровирусным препаратам относятся:

• НИОТ (нуклеозидные ингибиторы транскриптазы) различных групп: зидовудин, ставудин, залцитабин, диданозин, абакавир, комбинированные препараты;
• НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин, эфавиренз;
• ингибиторы протеазы: ритонавир, саквинавир, дарунавир, нелфинавир и другие;
• ингибиторы слияния.

При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму.

Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства). Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики, назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет.

Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний. Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах. В связи со значительным психологическим дискомфортом, многие пациенты проходят длительную психологическую адаптацию.

Прогноз

ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Профилактика

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

• просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений;
• контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;
• ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям);
• организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

1. Когда были зарегистрированы первые случаи заболевания СПИДом ?

2. Когда был выделен вирус - возбудитель СПИДа ?

3. Когда обозначается по международной номенклатуре вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ?

4. Международное обозначение синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) :

5. К какому семейству вирусов относится вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ?

3) ретровирусов

6. Укажите, какие из перечисленных белков локализуются на наружной оболочке ВИЧ :

7. В течение какого времени сохраняется активные свойства ВИЧ в высохшей капле крови при комнатной температуре :

1) в течение 7-10 дней

8. Время сохранения активных свойств ВИЧ в крови и другой жидкой среде (в условиях комнатной температуры) :

9. К какому из факторов воздействия ВИЧ относительно устойчив ?

2) ультрафиолетовому облучению

4) ионизирующему излучению (радиации)

10. К органам иммунной системы относятся :

2) вилочковая железа

3) селезенка

4) лимфатические узлы

11. К клеткам иммунной системы относятся :

2) макрофаги

4) лимфоциты

12. Укажите неправильное утверждение. Иммунная система человека обеспечивает невоспреимчивость организма к воздействию :

1) токсических веществ

3) ионизирующего излучения (радиации)

13. ВИЧ преимущественно поражает клетки в организме человека :

3) клетки, имеющие СД-4 рецепторы

14. Какие клетки являются главной мишенью ВИЧ ?

3) Т-хелперы

15. Укажите, какие из перечисленных клеток, содержат белок рецептор СД-4 :

2) макрофаги

3) Т-хелперы

5) В-лимфоциты некот.клоны

16. По какому показателю в общем анализе крови можно сделать предварительное заключение о развитии иммунодефицита у больного, в случае, если выявляется :

3) снижение абсолютного количества лимфоцитов ниже 600 в 1 куб.мм

17. Какие клетки продуцируют антитела к ВИЧ ?

3) плазматические клетки

18. Какие белки составляют внутреннюю оболочку ВИЧ ?

19. Соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам, характеризующее неблагоприятный прогноз :

20. При каких показателях иммуноположительного статуса развиваются оппортунистические инфекции :

4) число Т-4 лимфоцитов 200/мм3

21. Уменьшение количества каких лимфоцитов происходит по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции ?

22. Преобладающий тип вируса в России :

23. Какие белки входят в состав наружной оболочки ВИЧ-2 ?

2) gр140, gр 105, gр 36

24. Показатели Т-4 лимфоцитов, определяемые у здорового, взрослого человека :

25. Основными методами лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в РФ являются :

2) иммуноферментный анализ (ИФА)

4) реакция иммунного блотинга (ИБ)

26. Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции основываются на исследовании :

4) Сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ

27. Сколько этапов включает в себя уровень лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в РФ ?

28. Какой метод лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции применяется на I этапе ?

2) иммуноферментный анализ

29. Что определяют методом иммунного блотинга ?

2) антитела к отдельным белкам ВИЧ

30. Методом иммуноферментного анализа определяют :

3) суммарные антитела к ВИЧ

31. Наиболее ранний срок обнаружения антител к ВИЧ после инфицирования :

3) 2 недели

32. На каких стадиях заболевания у ВИЧ-инфицированных возможны отрицательные результаты ИФА ?

1) острой инфекции (2А)

33. В каком случае может быть поставлен диагноз "ВИЧ-инфекция" :

3) при положительном результате ИФА на 1 этапе, подтвержденном в иммунном блотинге на 2 этапе

34. Направление в СПИД-диагностическую лабораторию для исследования биоматериала на ВИЧ заполняются по форме :

2) N 264/у-88 в двух экземплярах

35. Направление в СПИД-диагностическую лабораторию для исследования биоматериала на ВИЧ :

3) помещают в полиэтиленовый пакет и доставляют вне контейнера

36. Доставка материала в лабораторию для исследования на ВИЧ осуществляется :

1) в специальном контейнере-биксе с маркировкой "Осторожно, AIDS"

37. Максимальный срок хранения крови, предназначенной для исследования на ВИЧ, при комнатной температуре :

2) 12 часов

38. Максимальный срок хранения крови, предназначенной для исследования на ВИЧ, в холодильнике при температуре от +4 до +8*С :

39. Максимальный срок хранения сыворотки крови, предназначенной для исследования на ВИЧ, в холодильнике при температуре от +4 до +8*С :

40. Отрицательный результат лабораторного обследования пациента на ВИЧ методом ИФА :

2) не является полной гарантией отсутствия ВИЧ-инфицирования

3) служит основанием для ответа "Антитела к ВИЧ не обнаружены"

41. Антитела к ВИЧ у ВИЧ-инфицированных наиболее часто определяются :

4) через 3 месяца после заражения

42. Назовите причины возможных недостоверных результатов ИФА на ВИЧ-инфекцию :

4) все ответы правильные

43. Минимальное количество крови достаточное для лабораторного исследования на наличие антител к ВИЧ :

44. Какой метод лабораторной диагностики является наиболее достоверным при диагностике ВИЧ-инфекции ?

2) иммунный блотинг

45. В каких биологических жидкостях инфицированного человеческого организма обнаруживается ВИЧ :

4) вагинальный секрет

46. В каких биологических жидкостях ВИЧ-инфицированного содержится достаточная для заражения концентрация возбудителя :

4) вагинальный секрет

47. Какие биологические жидкости ВИЧ-инфицированного, представляют опасность для медицинских работников при выполнении ими профессиональных обязаностей :

2) гнойное отделяемое

4) спинномозговая жидкость

48. Пути передачи ВИЧ-инфекции :

1) половой

3) парентеральный

4) вертикальный

49. Наиболее частый путь заражения ВИЧ-инфекцией в мире :

2) половой

50. Главный фактор риска заражения ВИЧ-инфекцией в России с 1996г :

3) внутривенное введение наркотиков

4) незащищенный секс

51. Риск заражения ВИЧ наиболее высок при его передаче :

2) при трансфузии инфицированной крови

52. При вертикальном пути передачи, заражение чаще всего происходит :

2) перинатально (во время родов)

53. Кто является источником ВИЧ-инфекции :

2) ВИЧ-инфицированные

4) больные СПИДом

54. ВИЧ-инфицированные являются контагиозными :

2) на всех стадиях заболевания

55. Наибольшую эпидемическую значимость имеют ВИЧ-инфициро-ванные в стадии :

1) инкубации

2) первичных проявлениях

56. В какой биологической жидкости отмечается наивысшая концентрация ВИЧ :

2) спинномозговая жидкость

57. Укажите наиболее эпидемически опасный фактор передачи ВИЧ :

58. Укажите контингенты лиц, у которых наиболее высок риск заражения ВИЧ-инфекцией :

2) Наркоманы

4) гомосексуалисты

5) проститутки

59. Возможно ли рождение здорового ребенка от ВИЧ-инфицирован-ной матери :

2) да, вероятность инфицирования плода (ребенка) велика, беременность и роды неблагоприятно воздействуют на течение ВИЧ-инфекции

61. Какие из перечисленных насекомых могут передавать вирус иммунодефицита человека :

4) через укусы насекомых не передается

62. Заражение ВИЧ может произойти при :

1) переливании крови

2) трансфузии препаратов крови с маркировкой "Антитела к ВИЧ не обнаружены"

4) однократном половом контакте с ВИЧ-инфицированным партнером

63. Вероятность заражения реципиентов при гемотрансфузии ВИЧ-инфицированной крови :

64. Минимальное количество крови, содержащее достаточную для заражения концентрацию ВИЧ :

65. К какому классу заболеваний относится ВИЧ-инфекция ?

1) к антропонозам

66. Назовите наиболее частый путь передачи ВИЧ-инфекции парентеральным путем :

1) внутривенное введение наркотиков

67. Средняя продолжительность инкубационного периода :

3) 3 месяца

68. Для стадии первичных проявлений, фазы (2В) характерно развитие :

3) персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ)

69. Какие клинические симптомы или заболевания характерны для фазы острой инфекции (2А) ?

2) увеличение печени и селезенки

3) кожные высыпания

4) явления фарингита

70. Потеря массы тела свыше 10% и лихородка, длящаяся более месяца, характерна для :

4) стадии вторичных заболеваний (3Б)

71. По усредненным данным стадия вторичных заболеваний 3В развивается :

3) через 7-10 лет от момента заражения

72. Особенности ВИЧ-инфекции у детей :

3) частое возникновение рецидивирующих бактериальных инфекций

4) частое развитие энцефалопатии

73. Какие из перечисленных возбудителей чаще всего вызывают развитие оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных ?

1) вирусы простого герпеса

3) токсоплазмы

5) цитомегаловирусы

74. Оппортунистическая инфекция, возникающая в начальной стадии иммунодефицита :

3) пневмоцистная пневмония

75. Какие из перечисленных заболеваний (согласно рекомендациям ВОЗ) относятся к СПИД-индикаторным болезням 1-ой группы ?

1) пневмоцистная пневмония

3) токсоплазмоз ЦНС

5) саркома Капоши у больных моложе 60 лет

76. Укажите, какие из перечисленных оппортунистических инфекций развиваются на фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ :

2) токсоплазмоз ЦНС

3) гистоплазмоз

4) пневмоцистоз

77. Можно ли на стадии инкубации определить, что пациент инфицирован ВИЧ ?

5) да, по эпидемическим показаниям, в специализированных лабораториях, методом выделения вируса или ПЦР

78. Препарат для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции, разрешенный к применению в России :

2) азидотимидин

3) фосфазид

79. Противоретровирусная терапия с помощью азидотимидина направлена на :

3) подавление репликации ВИЧ

80. Увеличение каких лимфатических узлов не имеет диагностического значения при ВИЧ-инфекции ?

2) паховых

4) локализованное увеличение подчелюстных лимфоузлов с признаками воспаления

81. Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится ВИЧ-инфицированным с уровнем Т-4 лимфоцитов :

82. ВИЧ-инфицированные дети :

3) прививаются в соответствии с прививочным календарем, за исключением вакцины БЦЖ

83. Острая инфекция (фаза 2А) переходит :

1) как правило в бессимптомную инфекцию (2Б)

2) реже в персестирующую гепарализованную лимфоаденопатию (ПГЛ) 2В

4) в единичных случаях, минуя фазы 2Б, 2В переходить в стадию вторичных заболеваний

84. Какие противовирусные препараты нового поколения применяются для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции ?

1) индинавир (криксиван)

5) ламивидин

85. Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции согласно Постановлению Правительства РФ от 04.09.1995 г. N 877 подлежат :

2) доноры крови

4) доноры биологических жидкостей, органов, тканей

5) медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с ВИЧ-инфицированными

86. Порядок освидетельствования на ВИЧ медицинских работников, имеющих контакт с ВИЧ-инфицированными :

87. Медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции в РФ проводится :

1) добровольно

3) в обязательном порядке для отдельной категории лиц

88. Разрешается ли проходить анонимное медицинское освидетельствование на ВИЧ в Российской Федерации :

89. Медицинское освидетельствование доноров на выявление ВИЧ-инфекции проводятся :

1) при каждом взятии донорского материала

3) в обязательном порядке

90. Срок действия сертификата об обследовании на ВИЧ-инфекцию :

2) 6 месяцев

91. Порядок медицинского освидетельствования на ВИЧ беременных :

1) при взятии на учет и в 36 недель беременности

92. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящиеся на территории России, они подлежат :

2) депортацию из РФ

93. Обследованию на ВИЧ по клиническим показаниям согласно приказу ГУЗАСО от 05.03.96г. N 37, подлежат больные :

1) пациенты, лихорадящие более 1 месяца

3) с диареей, длящейся более 1 месяца

5) с необъяснимой потерей массы тела на 10% и более

94. Укажите заболевания, при которых необходимо обследование больных на ВИЧ-инфекцию :

1) саркома Капоши

3) токсоплазмоз ЦНС

5) пневмоцистная пневмония

95. Периодичность обследования на ВИЧ, лиц, страдающих наркоманией с внутривенным введением наркотиков, состоящих на учете в наркодиспансере :

2) 1 раз в 6 месяцев до снятия с учета

96. Подлежат ли обследованию на ВИЧ жителей России после возвращения из-за рубежа ?

3) только добровольно, в любые сроки, по желанию пациента

97. Периодичность химической очистки изделий от коррозии :

2) не чаще 1-2 раз в квартал

98. Наличие ВИЧ-инфекции у человека является основанием для :

3) отстранения от всех видов донорства

99. При поступлении в стационар пациента, серопозитивного в ИФА на ВИЧ необходимо :

1) сообщить по телефону в областной центр по профилактике и борьбе со СПИД

4) провести маркировку медицинской документации как носителя HBsAg

5) в случае госпитализации поместить в отдельную палату

100. При оказании амбулаторной медицинской помощи, серопозитивному в ИФА на ВИЧ, необходимо :

2) провести маркировку медицинской документации как носителя HBsAg

4) лечебно-диагностическая помощь оказывается в последнюю очередь, после выполнения всех запланированных исследований на этот день

101. ВИЧ-инфицированным оказывается :

3) оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи в любом медицинском учреждении

5) сообщение результатов лабораторных исследований не входит в обязанности сестринского персонала

103. Продолжительность пребывания иностранных граждан в РФ, при которой требуется предъявление сертификата об отсутствии ВИЧ-инфекции :

2) свыше 3 месяцев

104. Какой порядок обследования на ВИЧ установлен для больных вирусным гепатитом В, С ?

3) при постановке диагноза

4) через 6 месяцев после начала заболевания

105. Перечень аптечки первой помощи для профилактики профессиональных случаев заражения согласно приказу ГУЗАСО от 05.03.96г. N 37 включает :

2) 5% спиртовой раствор йода

4) 0,05% раствор марганцевокислого калия

106. Порядок обработки кожи при уколах и порезах инструментом, соприкасавшейся с кровью пациента (согласно приказу МЗ РФ от 17.08.94 г. N 170) :

3) выдавить из ранки кровь и обработать ее 5% спиртовым раствором йода

107. Порядок обработки кожных покровов при попадании крови :

3) обработать 70% этиловым спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% этиловым спиртом

108. Правила обработки слизистой глаз при попадании биоматериала :

1) обильно промыть глаза водой и закапать 0,05% раствор марганцевокислого калия

109. Порядок обработки слизистой носа при попадании крови :

110. При попадании крови от больного СПИДом на слизистую губ и в рот необходимо :

3) обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия

111. Показана ли медицинскому персоналу экстренная профилактика антиретровирусными препаратами после травматического повреждения кожи инструментом, использовавшийся для проведения манипуляций ВИЧ-инфицированному пациен т

112. Обработка перчаток загрязненных кровью производится методом :

2) кипячение в дистиллированной воде в течение 30 мин.

3) погружение в 3% раствор хлорамина на 60 мин.

113. Порядок обработки рабочей поверхности стола при попадании на нее крови и других биологических жидкостей :

3) залить загрязненный участок 6% раствором перекиси водорода на 60 мин., затем протереть ветошью с дезраствором 2-х кратно с интервалом 15 мин.

114. Правила обеззараживания отходов крови и других биологических жидкостей :

3) засыпать и перемешать сухую хлорную известь, ГКТ, НГК в соотношении препарата к отходам 1:5 на 60 мин.

115. К ликвидации аварии при разрыве или подозрении на разрыв пробирки в центрифуге приступают не ранее, чем через :

2) 30-40 мин.

116. Основной документ, регламентирующий обработку изделий медицинского назначения :

2) ОСТ 42-21-2-85

117. Укажите последовательность этапов обработки изделий :

2) дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация

118. При дезинфекции инструментов происходит уничтожение :

1) вегетативных форм микроорганизмов

119. Режим дезинфекции изделий методом кипячения в дестиллированной воде :

120. Режим дезинфекции изделий методом кипячения в 2% растворе бикарбоната натрия :

121. Режим дезинфекции изделий паровым методом :

2) 110* С - 0,5 атм.- 20 мин.

122. Режим дезинфекции изделий воздушным методом :

3) 120* С - 45 мин.

123. Режим дезинфекции изделий химическим методом :

1) 6% р-р перекиси водорода - 60 мин.

2) 3% р-р хлорамина - 60 мин

4) 4% р-р формальдегида - 60 мин.

124. Кратность использования дезинфицирующих растворов :

2) однократно

125. Возможно ли многократное применение дезинфицирующих средств ?

2) Да, в случае использования ряда современных дез. препаратов.

126. Допускается ли совмещать в одном этапе дезинфекцию и предстерилизационную очистку ?

1) да, при применении ряда современных дезинфицирующих средств.

127. Какой состав моющего комплекса соответствует требованиям ОСТа 42-21-2-85 ?

1) 6% р-р перекиси водорода - 78 мг, «Лотос" – 5 гр., вода - 917 мл

128. Температура моющего комплекса на перекисной основе

129. Поддерживается ли температура моющего комплекса при обработке изделий ?

2) Нет, не поддерживается

130. В течение какого времени можно пользоваться моющим комплексом ?

3) В течение суток, подогревая до 6 раз при отсутствии изменения окраски

131. Экспозиция изделий в моющем комплексе :.

132. Время мойки изделия в моющем комплексе с помощью ерша :

3) в течение 0,5 мин.

4) резиновых изделий не допускается

133. Время ополаскивания проточной водой изделий обработанных комплексом на основе "Лотоса" :

134. Температурный режим просушивания изделий в сушильном шкафу :

135. Пробы на наличие следовых количеств крови на инструментах :

1) азопирамовая

2) амидопириновая

136. Срок хранения рабочего раствора азопирамового реактива :

2) не более 1-2 часов

137. Проба на полноту отмывки изделий от моющих средств :

3) фенолфталеиновая

138. Проба на полноту отмывки инструментов от жировых загрязнений :

4) судановая

139. Проба на следы хлорсодержащих препаратов :

5) йод-крахмальная

140. Какое окрашивание характерно для азопирамового реактива ?

2) фиолетовое, переходящее в сиреневое

141. Какое окрашивание характерно для амидопиринового реактива ?

4) сине-зеленое

142. Какое окрашивание характерно для фенолфталеинового реактива ?

1) розовое

143. Окрашивание суданового реактива :

144. Окрашивание йод-крахмального реактива :

145. Периодичность самоконтроля на качество предстерилизационной очистки изделий :

3) ежедневно, 1% одновременно обработанных изделий одного наименования

146. Срок хранения основного (исходного) раствора азопирамового реактива при комнатной температуре :

147. Срок хранения суданового реактива :

3) 6 месяцев

148. Стерилизации должны подвергаться изделия :

2) соприкасающиеся с раневой поверхностью

3) контактирующие с кровью или инъекционными препаратами

4) соприкасающиеся со слизистыми оболочками с возможным их повреждением.

149. Наиболее эффективный способ стерилизации :

2) паровой

150. Режим стерилизации изделий паровым методом :

3) 132*С - 2,0 атм. - 20 мин.

4) 120*С - 1,1 атм. - 45 мин.

151. Срок сохранения стерильности изделий в двухслойной бязевой упаковке :

152. Срок сохранения стерильности изделий в биксе с фильтром :

3) 20 суток

153. Допустимое время использования стерильного материала после вскрытия бикса :

2) в течение суток

4) по согласованию с ЦГСЭН, в зависимости от условий работы, возможно увеличение указанных сроков хранения

154. Периодичность замены фильтров в биксах типа КСКФ, КСПФ :

3) каждые 4 месяца

155. Допускается ли использование биксов типа КСКФ, КСПФ без бактерицидных фильтров

3) допускается, по согласованию с ЦГСЭН, с заменой бактерицидного фильтра двухслойным бязевым и обязательной маркировкой бикса - "срок хранения стерильности 3 суток"

156. Максимальное увеличение веса бикса после стерилизации, превышение которого указывает на изменение увлажнения текстильного материала :

2) не более 5%

157. Допустимое расхождение между показаниями максимального термометра и расчетной температурой пара по показаниям манометра автоклава :

158. Для проверки полноты удаления воздуха из стерилизуемых изделий используют :

3) Бови-Дик тест, Брови-тест

159. Режим стерилизации изделий из резины, латекса паровым методом :

3) 1200С - 1,1 атм. - 45 мин.

160. Режим стерилизации изделий воздушным методом :

1) 160*С - 150 мин.

2) 180*0С - 60 мин

161. Срок хранения стерильности изделий, простерилизованных воздушным методом в бумажной упаковке :

162. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных воздушным методом без упаковки :

2) использовать непосредственно после обработки

163. Химические индикаторы для контроля эффективности парового метода стерилизации :

1) бензойная кислота

2) мочевина

164. Химические индикаторы для контроля эффективности воздушного метода стерилизации :

2) тиомочевина

4) гидохинон

165. Режим стерилизации изделий химическтм методом :

1) 6% раствор перекиси водорода при 18*С - 360 мин.

3) 6% раствор перекиси водорода при 50*С - 180 мин.

166. Срок использования 6% раствора перекиси водорода со дня приготовления :

3) в течение 7 суток

167. Срок сохранения стерильности изделий простерилизованных химическим методом :

168. Можно ли хранить стерильные изделия с целью сохранения стерильности в 70% этиловом спирте ?

3) нельзя, так как этиловый спирт не обладает стерилизующим действием

169. В каких случаях можно использовать шприцы одноразового применения повторно ?

2) ни в каких случаях

170. Уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний - это :

3) дезинфекция

171. Режим работы парового стерилизатора при дезинфекции :

3) 0,5 атм. - 120 град. - 20 мин.

172. Дез.растворы применяются :

1) однократно

173. Режим работы воздушного стерилизатора при дезинфекции :

3) 120 град. - 45 мин.

174. Предстерилизационная очистка необходима для :

4) все ответы верны

175. Этапы предстерилизационной очистки :

4) все ответы верны

176. Моющий комплекс с "Биолотом" применяется :

1) однократно

177. Моющий комплекс с "Биолотом" подогревается до t :

3) 40-45 град.С

178. Моющий комплекс с 33% пергидролью применяется :

2) многократно

179. Для удаления солей ополаскиваем в :

2) дистиллированной воде

180. Моющие комплексы готовятся на :

2) питьевой воде

181. Контроль на наличие крови :

1) азопирамовая проба

182. На наличие остатков моющего комплекса проводится проба :

2) фенолфталеиновая

183. Режим работы сухожарового шкафа при стерилизации :

1) 180 град. 60 мин.

184. Способы стерилизации все, кроме :

3) кипячение

185. Ткани стерилизуются при режиме :

3) 2 атм. 132 град. 20 мин.

186. Срок сохранности стерильности без упаковки :

3) в течение дня

187. Срок сохранности в крафт-пакетах :

1) 3-е суток

188. Максимальный срок хранения цельной крови :

189. Кровь для переливания необходимо достать из холодильника за :

4) 90-120 минут

190. В экстренных ситуациях кровь для переливания подогревают в воде, температура которой не превышает :

1) 37-38 градусов С

191. Одноразовую систему после переливания крови необходимо :

4) разрезать на части и замочить в дез.растворе

192. Можно ли кормить больного о время переливания крови :

193. Hа следующий день после переливания крови больному проводят исследование :

3) крови и мочи

194. После переливания крови медсестра следит за :

3) пульсом, АД и диурезом

195. Кровезаменитель противошокового действия :

2) полиглюкин

196. При трансфузии полиглюкина необходимо провести :

3) биологическую пробу

197. Компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом :

198. При проведении биологической пробы необходимо :

4) ввести струйно трижды 15-25 мл с интервалом 3 минуты

199. Донорская кровь хранится в холодильнике при температуре :

3) 2 - 6 градусов

200. При появлении болей в животе у больного во время переливания крови медсестра должна

2) перекрыть систему и вызвать врача

201. Какое осложнение можно предположить, если у больного во время переливания крови оявилась боль в пояснице :

3) гемотрансфузионный шок

202. Ранние симптомы гемотрансфузионного шока :

2) головная боль и боль в поясничной области

203. Причина гемотрансфузионного шока :

2) переливание несовместимой крови

204. Срок хранения флакона с остатками крови после переливания :

205. Флакон с остатками крови после переливания необходимо :

3) герметически упаковать и поставить в холодильник

206. При определении группы крови после предварительной оценки результата добавляется :

2) изотонический раствор хлорида натрия

207. Титр стандартной сыворотки должен быть не менее :

208. Сколько ячеек на тарелке нужно заполнить стандартными сыворотками при определении группы крови :

209. Для определения групповой принадлежности крови используют стандартные сыворотки 1,2,3 групп :

2) двух различных серий для каждой группы

210. При наступлении агглютинации при определении группы крови во всех ячейках необходимо :

4) проверить с сывороткой 4 группы

211. Раствор для дезинфекции игл после определения группы крови :

3) 3% раствор хлорамина

212. При асфиксии кровь :

1) темнеет

213. Определение группы крови проводится :

2) перед каждым переливанием крови

214. В норме у здорового человека количество лейкоцитов колеблется в пределах :

3) 4-9 х 1000000000 л

215. Кровь на биохимические анализы берется :

2) утром натощак

216. Эритроцитов у здорового человека в норме :

1) 4-5 х 1000000000000 л

217. Белье дезинфицируют :

3) автоклавированием

218. Ветошь дезинфицируют :

1) кипячением

219. Клеенка дезинфицируется раствором :

1) хлорамина

220. Текущую уборку с применением дезинфектантов проводят в :

1) палате для больных с гнойно-септическими заболеваниями

221. Для предупреждения внутрибольничного инфицирования ВИЧ необходимо :

3) правильная обработка медицинского инструментария.

222. Вирус иммунодефицита человека вызывает нарушение со стороны :

2) иммунной сферы.

223. Вирус иммунодефицита погибает мгновенно :

2) при нагревании до 100 С.

224. Вирус иммунодефицита человека устойчив ко всем факторам, кроме :

1) высоких температур

225. По классификации ВОЗ к группе риска по ВИЧ-инфекции относятся все лица, кроме :

2) медработников.

226. ВИЧ-инфекцией нельзя заразить :

2) воздушно-капельным путем.

227. Длительность вирусоносительства ВИЧ-инфекции может быть :

4) пожизненная

228. Биологическая жидкость, наиболее опасная в эпид.отношении по ВИЧ- инфекции :

229. Наибольшее количество вируса ВИЧ-инфекции находится в :

230. Стерильный стол в процедурном кабинете накрывают :

2) перед началом работы, на одну смену 6 часов

231. Изделия стерилизуются в пакетах из мешочной бумаги при :

2) воздушном методе

232. При температуре 56 градусов С ВИЧ :

1) погибает через 30 минут

233. Источником ВИЧ-инфекции для человека являются все, кроме :

1) домашних и диких животных

234. ВИЧ-инфицированные могут предъявлять все жалобы, кром е

2) одышки и боли в сердце

235. Сроки хранения закрытого бикса с фильтром (в днях) :

236. Сроки хранения стерильности медицинских изделий закрытого бикса без фильтра (в днях) :

237. Источником ВИЧ-инфекции для человека являются :

2) больные ВИЧ-инфекцией

3) инфицированные ВИЧ

238. Основные пути заражения ВИЧ-инфекцией :

1) половой

3) парентеральный

4) перинатальный

239. Длительность вирусоносительства ВИЧ

4) пожизненно

240. Теория происхождения, ВИЧ общепризнанная в мире в настоящее время :

4) африканская теория

241. Зарегистрировано наибольшее количество внутрибольничных вспышек ВИЧ-инфекции в :

3) России и Румынии

242. Пути передачи ВИЧ-инфекции :

2) парэнтеральный

3) перинатальный

4) половой

243. Риск профессионального заражения при контакте с ВИЧ-инфицированным пациентом может произойти при :

1) уколе иглой

2) порезе острорежущим предметом

244. Наиболее опасны для заражения биологические жидкости :

245. Причина, иммуннодефицитного состояния при ВИЧ-инфекции заключается в :

2) поражении Т-лимфоцито

246. Продолжительность стадии инкубации в соответствии с клинической классификацией ВИЧ-инфекции В. И. Покровского (1989г.) :

3) стадия инкубации длится от момента заражения до выработки антител

247. В организме человека ВИЧ поражает :

2) лимфоциты

248. Причины, обуславливающие развитие, оппортунистических заболеваний, приводящих больного к смерти :

1) снижение иммунитета

249. Симптомы, характерные для стадии вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции :

1) увеличение нескольких групп лимфоузлов

3) снижение веса более 10%

250. Наиболее частые оппортунистические инфекции :

1) пневмоцистоз

2) саркома Капоши

251. Наиболее частые причины смерти при ВИЧ-инфекции :

2) оппортунистические инфекции

252. Лабораторные методы, используемые для диагностики ВИЧ :

3) иммуноферментный анализ (ИФА)

4) имминоблот (ИБ)

253. Условия хранения сывороток крови, отобранных для исследования на ВИЧ :

2) при температуре не выше +4*С до 7 суток

254. Правила доставки крови на ВИЧ-инфекцию в лабораторию :

3) в специальной металлической емкости со штативом в пробирках с пробками медработником или водителем, прошедшим инструктаж

255. При попадании ВИЧ-инфицированной крови на кожу, медсестра должна :

3) протереть 70% раствором спирта, промыть водой с мылом, повторно обеззаразить 70% раствором спирта

256. Доноры крови обследуются на. ВИЧ-инфекцию :

3) при каждой сдаче крови или др. биоматериала

257. Наиболее эффективный метод в борьбе по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в мире в настоящее время :

3) санитарно-просветительская работы, среди населения

258. Лица, относящиеся к группам «повышенного риска» по ВИЧ-инфекции состоят на учете в :

2) кожно-венерологических, наркологических кабинетах

4) лечебных учреждениях, по месту жительства КИЗ

259. Длительность наблюдения за детьми рожденными от ВИЧ - инфицированных матерей :

260. За нарушение врачебной тайны при выявлении ВИЧ-инфицированных медработник несет ответ-ственность в виде :

1) исправительных работ до 2 лет

2) лишение права заниматься медицинской деятельностью на срок от одного до 3 лет

261. Мероприятия в отношении кормящих матерей, инфицированных ВИЧ :

262. Материал, исследуемый от больного на ВИЧ-инфекцию :

3) сыворотка крови

263. Наиболее верно утверждение :

2) ВИЧ-инфицированным называется. лицо от момента заражения до терминальной стадии заболе-вания

264. Человек считается ВИЧ-инфицированным, если :

3) антитела к ВИЧ в сыворотке крови выявлены методом иммунного блотинга

265. Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в настоящее время в России :

3) эпидемия

266. Перечислите основные симптомы ВИЧ-инфекции :

1) длительная лихорадка

2) длительная диарея

3) снижение массы тела

267. При попадании крови пациента на кожу медицинского работника необходимо :

4) обработать 70 % раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раство-ром спирта

268. При уколе кожи медицинского работника использованной иглой необходимо

3) выдавить из раны кровь и обработать ранку 5% раствором йода

269. При попадании крови пациента на слизистую оболочку медицинского работника необходимо :

2) обработать слизистые 0,05 % раствором марганцовокислового калия

270. Возбудителем ВИЧ - инфекции является :

271. Возбудитель ВИЧ-инфекции :

2) не устойчив в окружающей среде

272. ВИЧ проникает в организм человека :

2) через поврежденную кожу и слизистые

273. На ВИЧ губительно действует :

3) 3% раствор хлорамина

274. Источником ВИЧ-инфекции является :

1) вирусоносители, больные люди

275. Заражение ВИЧ-инфекции может произойти при :

2) при переливании крови, препаратов крови, при пересадке органов и тканей

276. Медицинский работник, разгласивший данные о ВИЧ-инфицированном больном :

2) несет уголовную ответственность

277. ВИЧ-инфекция и СПИД - это :

3) СПИД является терминальной стадией ВИЧ-инфекции

278. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции :

3) от 3 недель до 3 месяцев, иногда до года и более

279. К СПИД - ассоциированным инфекциям относятся

2) токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция

280. Для лабораторной диагностики ВИЧ инфекции используют :

2) серологические методы диагностики

281. Виды антисептики :

5) все перечисленные

282. К методам биологической антисептики относят :

1) применение вакцин и сывороток

4) применение антибиотиков

5) применение ферментов

283. Антисептика это :

3) мероприятия, направленные на уничтожение микробов в ране

284. Какой метод относится к механической антисептике ?

2) первичная хирургическая обработка раны

285. С именем какого ученого связывается понятие "асептика" :

3) Листера

286. Асептика это :

1) мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану

287. Какие из перечисленных веществ применяются для обработки рук :

1) первомур

2) новосепт

3) этиловый спирт

5) церигель

288. В течение какого времени стерилизуется инструментарий паровым мето-дом при давлении 2 атм. и температуре 132*С ?

1) 20 минут

289. В течение какого времени стерилизуется шовный материал паровым методом при давлении 1,1 атм. и температуре 120*С ?

2) 45 минут

290. "Специфическая индикация" биологических средств предусматривает :

3) определение вида возбудителя инфекции

291. В какие сроки проводится экстренная неспецифическая профилактика в системе мероприятий по защите населения от распространения особо опасных инфекций ?

2) после установления факта появления инфекционных заболеваний

292. Экстренная профилактика в эпидемических очагах проводится с целью :

3) быстрого создания временной невосприимчивости к возбудителям инфекционных заболеваний

293. К противоэпидемическим мероприятиям, направленным на разрыв механизма передачи в очагах массовых заболеваний,относятся :

3) проведение дезинфекции

294. К противоэпидемическим мероприятиям, направленным на нейтрализацию источника инфекции в очагах массовых инфекционных заболеваний, относятся :

1) изоляция и лечение больных и бактерионосителей

2) наложение карантина

4) проведение дератизации

295. Входными воротами для развития гнойной инфекции могут быть :

1) нарушение целостности кожных покровов

2) нарушение целостности слизистых

296. Хирургическая инфекция проникает в раны :

3) и тем и другим

297. Эндогенная инфекция проникает в организм :

1) по кровеносным сосудам

2) лимфогенным путем

3) контактным путем

ВИЧ - аббревиатура, расшифровывающаяся, как вирус иммунодефицита человека, который поражает иммунную систему человека, вызывая ВИЧ-инфекцию.

Последняя стадия ВИЧ-инфекции - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

ВИЧ-инфекция и СПИД: в чем принципиальная разница этих двух состояний?

ВИЧ-инфекция
Неизлечимая инфекционная болезнь. Она относится к группе медленных вирусных инфекций с многолетним течением, поражающим иммунную систему.

То есть, вирус , попав в организм здорового человека от больного, долгие годы может никак себя не проявлять.

Однако постепенно ВИЧ разрушает клетки иммунной системы, которая призвана защищать организм человека от всевозможных инфекций и негативных воздействий.
Поэтому со временем иммунитет «сдает свои позиции».

СПИД (AIDS)
Состояние, при котором иммунная система человека практически неспособна бороться с инфекциями, противостоять развитию раковых клеток и различным вредным факторам окружающей среды. В этой стадии любая инфекция, даже самая безобидная, может привести к развитию тяжелого заболевания, а в последующем и смерти больного от осложнений, энцефалита или опухоли.

Факты о болезни

Пожалуй, сейчас не найдется ни одного взрослого человека, который ни разу бы не слышал о ВИЧ-инфекции. Ведь недаром её называют «чумой XX века». Да и в XI веке она движется вперед «семимильными шагами», ежедневно унося около 5 000 человеческих жизней во всем мире. Хотя, как заболевание ВИЧ имеет не столь давнюю историю.

Считается, что ВИЧ-инфекция начала свое «триумфальное шествие» по планете в еще в 70-е годы прошлого века, когда были описаны первые массовые случаи заражения по симптоматике схожие со СПИДом.

Однако официально о ВИЧ-инфекции заговорили лишь в начале 80-х годов прошлого столетия:

• В 1981 году опубликованы две статьи, в которых рассказывалось о развитии необычной пневмоцистной пневмонии (вызвана дрожжеподобным грибком) и саркомы Капоши (злокачественная опухоль кожи) у мужчин-гомосексуалистов.
• В июле 1982 года предложен термин «СПИД» для обозначения новой болезни.
• Вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 году одновременно в двух независимых лабораториях:
  • Во Франции в институте им. Луи Пастера под руководством Люка Монтанье
  • В США в Национальном институте рака под руководством Галло Роберта
• В 1985 году разработана методика, которая определяла наличие в крови у больных антител к ВИЧ - иммуноферментный анализ.
• В 1987 году диагностирован первый случай ВИЧ-инфекции в СССР. Больной - мужчина-гомосексуалист, который работал в странах Африки переводчиком.
• В 1988 году Всемирной организацией здравоохранения объявлен международный день борьбы со СПИДом - 1 декабря.

Немного истории

Откуда взялся ВИЧ? На этот вопрос однозначного ответа нет. Однако существует несколько гипотез.

Наиболее распространенная теория - человек заразился от обезьяны. Она основана на том, что у человекообразных обезьян (шимпанзе), обитающих в Центральной Африке (Конго), из крови выделен вирус, способный вызвать развитие СПИДа у человека. Вероятно, заражение человека произошло при случайном ранении во время разделывании туши обезьяны или укусе человека обезьяной.

Однако ВИЧ обезьян - слабый вирус и человеческий организм справляется с ним в течение одной недели. Но чтобы вирус нанес вред иммунной системе, необходима его передача от одного человека к другому в течение короткого времени. Тогда вирус мутирует (изменяется), приобретая свойства, характерные для ВИЧ человека.

Также существует предположение, что среди племен Центральной Африки ВИЧ существовал длительное время. Однако только с началом повышенной миграции в XX веке вирус распространился по всему миру.

Статистика

Ежегодно заражаются ВИЧ огромное количество людей во всем мире.

Число ВИЧ-инфицированых

• Во всем мире на 01.01.2013 года составило 35,3 миллиона человек
• В России на конец 2013 года - около 780 000 человек, причем 51 190 тысяч были выявлены в период с 01.01.13 по 31.08.13 года
• По странам СНГ (данные на конец 2013 года):
  • Украина - около 350 000
  • Казахстан - около 16 000
  • Белоруссия - 15 711
  • Молдова - 7 800
  • Грузия - 4 094
  • Армения - 3 500
  • Таджикистан - 4 700
  • Азербайджан - 4 171
  • Киргизия - около 5 000
  • Туркмения - официальные власти утверждают, что ВИЧ-инфекции в стране не существует
  • Узбекистан - около 7 800

Приведенные данные не полностью характеризуют действительную статистику, поскольку на ВИЧ тестируются далеко не все. На самом деле цифры намного выше, что, несомненно, должно насторожить правительства всех стран и ВОЗ.

Смертность

С начала эпидемии от СПИДа умерло около 36 миллионов человек. Причем смертность больных год от года уменьшается - благодаря успешной высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ или АРТ).

Знаменитости, ушедшие из жизни от СПИДа

• Джиа Каранджи - американская супермодель. Умерла в 1986 году. Страдала тяжелой формой наркотической зависимости.
• Фредди Меркьюри - солист группы легендарной рок-группы Queen. Умер в 1991 году.
• Майкл Вастфал - известный теннисист. Умер на 26 году жизни.
• Рудольф Нуриев - легенда мирового балета. Умер в 1993 году.
• Райн Уайт - первый и самый известный ребенок с ВИЧ-инфекцией. Он страдал гемофилией и заразился ВИЧ при переливании крови в 13 лет. Мальчик вместе с матерью всю жизнь боролся за права ВИЧ-инфицированных. Райн Уайт умер от СПИДа в 1990 году в 18 лет, но не проиграл: он доказал всему миру, что ВИЧ-инфицированые люди не представляют угрозы при соблюдении элементарных предосторожностей, имея право на обычную жизнь.

Список далеко неполный. История продолжается…

Вирус иммунодефицита человека

Пожалуй, не найдется другого вируса, который так досконально изучается и в тоже время остается большой загадкой для ученых, унося тысячи жизней ежегодно, в том числе и детских. Связано это с тем, что вирус иммунодефицита человека весьма быстро видоизменяется: 1000 мутаций на один ген. Поэтому до сих пор не найдено эффективного лекарственного средства против него и не разработана вакцина . Тогда как, к примеру, вирус гриппа мутирует в 30 (!) реже.

К тому же, имеются несколько разновидностей самого вируса.

ВИЧ: строение

Существует два основных типа ВИЧ:

• ВИЧ-1или HIV-1 (открыт в 1983 г.) - основной возбудитель инфекции. Он весьма агрессивен, вызывая типичные проявления заболевания. Наиболее часто встречается в Западной Европе и Азии, Южной и Северной Америке, Центральной Африке.

• ВИЧ-2 или HIV-2 (открыт в 1986 г.) - менее агрессивный аналог ВИЧ-1, поэтому заболевание протекает мягче. Не так широко распространен: встречается в западной Африке, Германии, Франции, Португалии.

Существует ВИЧ-3 и ВИЧ-4, но они встречаются редко.

Строение

ВИЧ - шарообразная (сферическая) частица, имеющая размер от 100 до 120 нанометров. Оболочка вируса плотная, образована двойным липидным (жироподобные вещества) слоем с «шипами», а под ним - белковый слой (p-24-Капсид).

Под капсулой находятся:

• две нити вирусной РНК (рибонуклеиновая кислота) - носитель генетической информации
• вирусные ферменты: протеаза, интерграза и транскриптаза
• белок p7

ВИЧ относится к семейству медленных (лентивирусы) ретровирусов. Он не имеет клеточного строения, не синтезирует самостоятельно белок , а размножаться только в клетках человеческого организма.

Важнейшая особенность ретровирусов - наличие специального фермента : обратной транскриптазы. Благодаря этому ферменту вирус преобразовывает свою РНК в ДНК (молекула, обеспечивающая хранение и передачу генетической информации следующим поколениям), которую затем внедряет в клетки хозяина.

ВИЧ: свойства

ВИЧ во внешней среде малоустойчив:

• быстро погибает под воздействием 5% раствора перекиси водорода, эфира, раствора хлорамина, 70 0 С спирта, ацетона
• вне организма на открытом воздухе гибнет в течение нескольких минут
• при +56 0 С - 30 минут
• при кипячении - мгновенно

Однако вирус сохраняет свою жизнеспособность в течение 4-6 суток в высушенном состоянии при температуре + 22 0 С, в растворе - героина до 21 дня, полости иглы - несколько дней. ВИЧ устойчив к замораживанию, на него не действует ионизирующее и ультрафиолетовое излучение.

ВИЧ: особенности жизненного цикла

ВИЧ обладает особой тропностью (предпочитает) к некоторым клеткам иммунной системы - Т-лимфоцитам-хелперам, моноцитам, макрофагам, а также клеткам нервной системы, в оболочке которых присутствуют специальные рецепторы - СD4-клетки. Однако имеется предположение, что ВИЧ поражает и другие клетки.

За что отвечают клетки иммунной системы?

Т-лимфоциты -хелперы активируют работу практически всех клеток иммунной системы, а также вырабатывают специальные вещества, которые борются с чужеродными агентами: вирусы, микробы , грибки, аллергены . То есть, по сути, контролируют работу почти всей иммунной системы.

Моноциты и макрофаги - клетки, поглощающие чужеродные частицы, вирусы и микробы, переваривая их.

Жизненный цикл ВИЧ включает в себя несколько фаз

Их рассмотрим на примере Т-лимфоцита-хелпера:

• Попав в организм, вирус связывается со специальными рецепторами на поверхности Т-лимфоцита - СD4-клетки. Далее он проникает в клетку хозяина и сбрасывает внешнюю оболочку.

• При помощи обратной транскриптазы на вирусной РНК (матричной) синтезируется ДНК-копия (одна цепочка). Затем копия достраивается в двухцепочную ДНК.
• Двухцепочная ДНК перемещается в ядро Т-лимфоцита, где встраивается в ДНК клетки хозяина. На данном этапе действующий фермент - интеграза.
• ДНК-копия сохраняется в клетке хозяина от нескольких месяцев до нескольких лет, так сказать «спит». На этом этапе наличие вируса в организме человека можно обнаружить при помощи тестов со специфическими антителами.
• Любая вторичная инфекция провоцирует перенос информации с ДНК-копии на матричную (вирусную) РНК, что ведет к дальнейшему размножению вируса.
• Далее рибосомы клетки хозяина (частицы, вырабатывающие белок) на вирусной РНК синтезируют вирусные белки.
• Затем из вирусной РНК и вновь синтезированных вирусных белков происходит сборка новых частей вирусов, которые выходят из клетки, разрушая её.
• Новые вирусы прикрепляются к рецепторам на поверхности других Т-лимфоцитов - и цикл начинается вновь.

Таким образом, если никакого лечения не проводится, ВИЧ воспроизводит себя довольно быстро: от 10 до 100 миллиардов новых вирусов в день.

Общая схема деления ВИЧ вместе с фотографией, сделанной под электронным микроскопом.

Инфицирование ВИЧ

Канули в лету времена, когда считалось, что ВИЧ-инфекция - заболевание, которым страдают только наркоманы, секс-труженицы и гомосексуалисты.

Заразиться может каждый вне зависимости от социального статуса, финансового достатка, пола, возраста и сексуальной ориентации. Источник заражения - ВИЧ-инфицированный человек на любой стадии инфекционного процесса.

Просто так ВИЧ по воздуху не летает. Он содержится в биологических жидкостях организма: крови, сперме, влагалищных выделениях, грудном молоке, спинномозговой жидкости. Для заражения необходимо, чтобы в кровоток попала инфицирующая доза - около 10 000 вирусных частиц.

Пути передачи ВИЧ инфекции

1. Гетеросексуальные контакты - незащищенный вагинальный секс.

Наиболее распространенный путь передачи ВИЧ в мире - около 70-80% случаев инфицирования, в России - 40,3%.

Риск заражения после одного полового контакта с семяизвержением составляет у пассивного партнера («принимающая» сторона) от 0.1 до 0.32%, а активного («вводящая» сторона) - 0.01-0.1%.

Однако инфицирование может произойти и после одного полового контакта, если имеется любое другое заболевание, передающееся половым путем (ЗППП): сифилис, гонорея, трихомониаз и другие. Поскольку количество Т-лимфоцитов-хелперов и других клеток иммунной системы повышается в воспалительном очаге. И тогда ВИЧ «въезжает в организм человека на белом коне».

К тому же, при всех ЗППП слизистая оболочка склонна к травмам, поэтому нередко нарушается её целостность: появляются трещины, язвы, эрозии. В результате заражение происходит намного быстрее.

Вероятность инфицирования повышается при длительных половых контактах: если болен муж, то в течение трех лет в 45-50% случаев жена заражается, если больна жена - в 35-45% муж. Риск заражения у женщины выше, поскольку во влагалище попадает большое количество инфицированной спермы, она дольше контактирует со слизистой, а площадь контакта больше.

1. Употребление внутривенных наркотиков

В мире таким путем заражаются 5-10% больных, в России - 57,9%.

Поскольку наркоманы для внутривенного введения наркотиков часто используют общие нестерильные медицинские шприцы или общую посуду для приготовления раствора. Вероятность заражения - 30-35%.

К тому же, нередко наркоманы вступают в беспорядочные половые связи, что в несколько раз повышает вероятность инфицирования как их самих, так и других лиц.

1. Незащищенный анальный секс вне зависимости от сексуальной ориентации

Вероятность заражения пассивного партнера после одного полового контакта с феляцией составляет от 0,8 до 3,2%, активного - 0,06%. Риск инфицирования выше, поскольку слизистая прямой кишки ранима и хорошо кровоснабжена.

1. Незащищенный оральный секс

Вероятность инфицирования ниже: пассивного партнера после одного контакта с семяизвержением не более 0,03-0,04%, активного - практически равна нулю.

Однако риск заражения повышается, если в уголках рта имеются заеды, а в полости - ранки, язвы.

1. Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей

Заражаются в 25-35% случаях через дефектную плаценту, в момент родов, во время кормления грудью.

Возможно инфицирование здоровой матери при грудном вскармливании больного ребенка, если у женщины имеются трещины на сосках, а у малыша кровоточат десны.

1. Случайные травмы медицинским инструментарием, подкожные и внутримышечные инъекции

Заражение происходит в 0,2-1% случаях, если был контакт биологической жидкостью ВИЧ-инфицированного.

1. Переливание крови и пересадка органов

Инфицирование - в 100% случаев, если донор был ВИЧ-положительный.

На заметку

Вероятность заражения зависит от исходного состояния иммунной системы человека: чем она слабее, тем быстрее происходит инфицирование, а заболевание протекает тяжелее. К тому же, имеет значение, какова вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированного, если она высока, то риск заражения возрастает в несколько раз.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Довольно сложна, поскольку её симптомы появляются спустя длительное время после инфицирования и схожи с другими заболеваниями. Поэтому основной метод ранней диагностики - тестирование на ВИЧ инфекцию.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Разработаны давно и постоянно совершенствуются, сводя риск как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов к минимуму. Наиболее часто для диагностики используется кровь. Однако существуют тест-системы для определения ВИЧ в слюне (соскоб со слизистой полости рта) и в моче, однако широкого применения они пока не нашли.

Имеются три основных этапа диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых:

1. Предварительный - скрининг (сортировка), служащий для отбора предположительно инфицированных лиц
2. Референтный

1. Подтверждающий - экспертный

Необходимость нескольких этапов связана с тем, что, чем сложнее метод, тем он дороже и более трудоемкий.

Некоторые понятия в контексте диагностики ВИЧ-инфекции:

• Антиген - сам вирус или его частицы (белки , жиры , ферменты, частички капсулы и так далее).
• Антитело - клетки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на попадание в организм ВИЧ.
• Сероконверсия - иммунный ответ. Попав в организм, ВИЧ интенсивно размножается. В ответ иммунная система начинает вырабатывать антитела, концентрация которых в последующие несколько недель повышается. И только, когда их количество достигает определенного уровня (сероконверсия), они обнаруживаются специальными тест-системами. Далее уровень вируса падает, а иммунная система успокаивается.
• «Период окна» - промежуток с момента заражения до появления сероконверсии (в среднем от 6-12 недель). Это период самый опасный, поскольку высок риск передачи ВИЧ, а тест-система выдает ложноотрицательный результат

Скрининговый этап

Определение общих антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 при помощи иммуноферментного анализа - ИФА (ELISA). Он информативен обычно через 3-6 месяцев после инфицирования. Однако иногда он выявляет антитела несколько раньше: спустя три-пять недель после опасного контакта.

Предпочтительно использовать тест-системы четвертого поколения. Они имеют одну особенность - кроме антител, определяют ещё и антиген ВИЧ - р-24-Капсид, что позволяет выявить вирус ещё до выработки достаточного уровня антител, уменьшая «период окна».

Однако в большинстве стран странах всё еще применяются уже устаревшие тест-системы третьего или даже второго поколения (определяют только антитела), поскольку они дешевле.

Однако они чаще дают ложноположительные результаты: если имеется инфекционное заболевание во время беременности, аутоиммунные процессы (ревматизм, системная красная волчанка, псориаз), наличие в организме вируса Эпштейн-Бара и при некоторых других заболеваниях.

Если результат ИФА положительный, то диагноз ВИЧ-инфекция не выставляется, а переходят к следующему этапу диагностики.

Референтный этап

Проводится более чувствительными тест-системами 2-3 раза. В случае двух положительных результатов, переходят к третьему этапу.

Экспертный этап - имуноблоттинг

Способ, при котором определяют антитела к отдельным белкам ВИЧ.

Состоит из нескольких стадий:

• ВИЧ при помощи электрофореза разрушают на антигены.
• методом блотинга (в особой камере) их переносят на специальные полоски, на которые уже нанесены белки, характерные для ВИЧ.
• на полоски наносится кровь больного, если в ней имеются антитела к антигенам, происходит реакция, которая видна на тест-полосках.

Однако результат может быть ложноотрицательным, поскольку антител в крови иногда недостаточно - в «периоде окна» или на терминальных стадиях СПИДа.

Поэтому существуют два варианта проведения экспертного этапа лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции:

Первый вариант	Второй вариант

Имеется ещё один чувствительный метод диагностики ВИЧ-инфекции - полимеразно цепная реакция (ПЦР) - определение ДНК и РНК вируса. Однако у него присутствует существенный недостаток - высокий процент ложноположительных результатов. Поэтому его используют в комплексе с другими методами.

Диагностика у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей

Имеет свои особенности, поскольку в крови ребенка могут присутствовать материнские антитела к ВИЧ, которые проникают через плаценту. Они имеются с момента рождения, сохраняясь до 15-18 месяцев жизни. Однако отсутствие антител не является свидетельством того, что ребенок не инфицирован.

Тактика диагностики

• до 1 месяца - ПЦР , поскольку вирус в этот период ещё интенсивно не размножается
• старше месяца - определение антигена р24-Капсид
• лабораторно-диагностическое обследование и наблюдение с момента рождения до 36 месяцев

Симптомы и признаки ВИЧ у мужчин и женщин

Диагностика сложна, потому что клинические проявления похожи на симптомы других инфекций и заболеваний. К тому же, ВИЧ-инфекция протекает по-разному у разных людей.

Стадии ВИЧ-инфекции

Согласно Российской клинической классификации ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский)

ВИЧ-инфекция симптомы

• Первая стадия - инкубация

  Вирус активно размножается. Продолжительность - с момента заражения до 3-6 недель (иногда до одного года). При ослабленном иммунитете - до двух недель.

  Симптомы
  Отсутствуют. Заподозрить можно, если была опасная ситуация: незащищенный случайный сексуальный контакт, переливание крови и так далее. Тест-системы не обнаруживают в крови антитела.

• Вторая стадия - первичных проявлений

  Иммунный ответ организма на внедрение, размножение и массивное распространение ВИЧ. Первые симптомы появляются в течение первых трех месяцев после заражения, они могут опережать сероконверсию. Продолжительность - обычно 2-3 недели (редко несколько месяцев).

  Варианты течения

• 2А - Бессимптомное Отсутствуют проявления болезни. Присутствует лишь выработка антител.

• 2Б - Острая инфекция без вторичных заболеваний Наблюдается у 15-30% больных. Протекает по типу острой вирусной инфекции или инфекционного мононуклеоза.

Наиболее частые симптомы

• Повышение температуры тела 38,8С и выше - ответ на внедрение вируса. Организм начинает вырабатывать активное биологическое вещество - интерлекин, которое «дает сигнал» гипоталамусу (находится в головном мозге), что в организме находится «чужак». Поэтому повышается выработка энергии, а отдача тепла понижается.
• Увеличение лимфатических узлов - реакция иммунной системы. В лимфоузлах повышается выработка антител лимфоцитами против ВИЧ, что ведет к рабочей гипертофии (увеличению в размерах) лимфатических узлов.
• Высыпания на коже в виде красных пятен и уплотнений, мелких кровоизлияний размером до 10 мм в диаметре, склонные к слиянию между собой. Сыпь располагается симметрично в основном на коже на туловища, но иногда - на лице и шее. Она - следствие прямого повреждения вирусом Т-лимфоцитов и макрофагов в коже, что приводит к нарушению местного иммунитета. Поэтому в последующем имеется повышенная восприимчивость к различным болезнетворным микроорганизмам.
• Диарея (учащенный жидкий стул) развивается из-за непосредственного воздействия ВИЧ на слизистую оболочку кишечника, которое вызывает изменения в местной иммунной системе, а также нарушает всасывание.
• Воспаление горла (ангина, фарингит) и ротовой полости связно с тем, что ВИЧ поражает слизистую полости рта и носа, а также лимфоидную ткань (миндалины). В результате появляется отек слизистой, увеличиваются миндалины, что вызывает боль в горле, болезненное глотание и другие симптомы, характерные для вирусной инфекции.
• Увеличение печени и селезенки связано с реакцией иммунной системы на внедрение ВИЧ в организм.
• Иногда развиваются аутоиммунные заболевания (псориаз, себорейный дерматит и другие). Причина и механизм формирования пока невыяснены. Однако чаще всего эти заболевания возникают на более поздних стадиях.
• 2В - Острая инфекция с вторичными заболеваниями

  Наблюдается у 50-90% больных. Протекает на фоне временного снижения СD4-лимфоцитов, поэтому иммунная система ослаблена и не может полноценно противостоять «чужакам».

  Возникают вторичные заболевания, вызванные микробами, грибками, вирусами: кандидоз, герпес, инфекции дыхательных путей, стоматит, дерматит, ангина и другие. Как правило, они хорошо поддаются лечению. Далее состояние иммунной системы стабилизируется, а заболевание переходит на следующий этап.

• Третья cтадия - длительное распространенное увеличение лимфатических узлов

  Продолжительность - от 2 до 15-20 лет, поскольку иммунная система сдерживает размножение вируса. В этот период постепенно снижается уровень СD4-лимфоцитов: примерно со скоростью 0,05-0,07x109/л в год.

  Имеется только увеличение не менее двух групп лимфатических узлов (ЛУ), не связанных между собой в течение трех месяцев, за исключением паховых. Размер ЛУ у взрослых - более 1 см, у детей - более 0,5 см. Они безболезненные и эластичные. Постепенно ЛУ уменьшаются в размерах, оставаясь в таком состоянии надолго. Но иногда могут вновь увеличиваться, а затем уменьшаться - и так на протяжении нескольких лет.

• Четвертая стадия - вторичные заболевания (преСПИД)

  Развивается, когда иммунная система истощена: уровень CD4-лимфоцитов, макрофагов, а также других клеток иммунной системы значительно падает.

  Поэтому ВИЧ, практически не встречая ответа от иммунной системы, начинает усиленно размножаться. Он поражает всё больше и больше здоровых клеток, приводя к развитию опухолей и тяжелых инфекционных заболеваний - опуртонистические инфекции (с ними в обычных условиях организм легко справляется). Некоторые из них встречаются лишь у ВИЧ-инфицированных, а некоторые - и у обычных людей, только у ВИЧ-положительных они протекают намного тяжелее.

  Заболевание можно заподозрить, если имеется хотя бы 2-3 заболевания или состояния из перечисленных на каждом этапе.

  Имеет три стадии

  1. 4А. Развивается спустя 6-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-500 CD4/мм3 (у здоровых людей в колеблется в пределах 600-1900CD4/мм3).
     • Потеря массы тела до 10% от исходного веса менее чем за 6 месяцев. Причина - белки вируса внедряются в клетки организма, подавляя в них синтез белков. Поэтому больной буквально «высыхает на глазах», также нарушается всасываемость питательных веществ в кишечнике.
     • Повторные поражение кожи и слизистых оболочек бактериями (гнойники, фурункулы), грибками (кандидоз, лишай), вирусами (опоясывающий герпес)
     • Фарингиты и синуситы (более трех раз в году).

Заболевания поддаются лечению, но требуют более длительного приема препаратов.

1. 4Б. Возникает через 7-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-200 CD4/мм3 .

   Характеризуется заболеваниями и состояниями:

   • Потеря массы тела более 10% за 6 месяцев. Имеется слабость.
   • Повышение температуры тела до 38,0-38,5 0 С более 1 месяца.
   • Хроническая диарея (понос) более 1 месяца развивается вследствие как непосредственного поражения вирусом слизистой кишечника, так и присоединения вторичной инфекции, как правило, смешанной.
   • Лейкоплакия - разрастание сосочного слоя языка: появляются белые нитевидные образования на его боковой поверхности, иногда на слизистой щек. Её возникновение - плохой признак для прогноза заболевания.
   • Глубокие поражения кожи и слизистых (кандидоз, простой пузырьковый лишай, контагиозный моллюск, руброфития, разноцветный лишай и другие) с затяжным течением.
   • Повторные и стойкие бактериальные (тонзиллит, пневмонии), вирусные (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бара, вирус простого герпеса) инфекции.
   • Повторный или распространенный опоясывающий лишай, вызванный вирусом ветряной оспы.
   • Локализованная (нераспространенная) саркома Капоши - злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из сосудов лимфатической и кровеносной системы.
   • Легочной туберкулез.

Без ВААРТ заболевания носят длительный и рецидивирующий характер (симптомы возвращаются вновь).

1. 4В. Развивается через 10-12 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3. Возникают болезни, угрожающие жизни.

   Характеризуется заболеваниями и состояниями:

   • Крайнее истощение, отсутствие аппетита и выраженная слабость. Больные более месяца вынуждены проводить в постели.
   • Пневмоцистная пневмония (вызвана дрожжеподобным грибком) - маркер ВИЧ-инфекции.
   • Часто рецидивирующий герпес, проявляющийся незаживающими эрозиями и язвами на слизистых оболочках.
   • Протозойные заболевания: криптоспоридиоз и изоспороз (поражают кишечник), токсоплазмоз (очаговые и диффузные поражения головного мозга, пневмонии) - маркеры ВИЧ-инфекции.
   • Кандидоз кожи и внутренних органов: пищевода, дыхательных путей и так далее
   • Внелегочной туберкулез: костей, мозговых оболочек, кишечника и других органов.
   • Распространенная саркома Капоши.
   • Микобактериозы, поражающие кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему и другие внутренние органы. Микобактерии присутствуют в воде, почве, пыли. Вызывают заболевание только у ВИЧ-инфицированных.
   • Криптококковый менингит, вызывается грибком, который присутствует в почве. В здоровом организме обычно не возникает.
   • Заболевания центральной нервной системы: слабоумие, двигательные расстройства, забывчивость, снижение способности концентрировать внимание, замедление мыслительных способностей, нарушение походки, изменения личности, неловкость в руках. Развивается как из-за непосредственного воздействия ВИЧ на нервные клетки в течение длительного времени, так и в результате развившихся осложнений после перенесенных заболеваний.
   • Злокачественные опухоли любой локализации.
   • Поражения почек и сердца, обусловленные ВИЧ-инфекцией.

Все инфекции протекают кране тяжело, трудно поддаваясь лечению. Однако четвертая стадия спонтанно или вследствие проводимой ВААРТ обратима.

• Пятая стадия - терминальная

  Развивается при количестве CD4-клеток ниже 50-100 CD4/мм3. В этой стадии все имеющиеся заболевания прогрессируют, лечение вторичных инфекций неэффективно. Жизнь больного зависит от проводимой ВААРТ, но, к сожалению, она, а также лечение вторичных заболеваний неэффективны. Поэтому больные, как правило, погибают в течение нескольких месяцев.

  Имеется классификация ВИЧ-инфекции по ВОЗ, однако она менее структурированная, поэтому в основном специалисты предпочитают работать по классификации Покровского.

Важно!

Приведенные данные о стадиях и их проявлениях ВИЧ-инфекции носят усредненный характер. Не все больные проходят последовательно через стадии, иногда «перескакивая» через них или задерживаясь на определенном этапе на длительное время.

Поэтому течение болезни бывает достаточно продолжительным (до 20 лет) или непродолжительным (известны случаи молниеносного течения, когда больные погибали в течение 7-9 месяцев с момента заражения). Связывают это с особенностями иммунной системы больного (например, у некоторых мало CD4-лимфоцитов или изначально снижен иммунитет), а также типом ВИЧ.

ВИЧ-инфекция у мужчин

Симптомы укладываются в обычную клинику, не имея специфических проявлений.

ВИЧ-инфекция у женщин

Как правило, у них присутствуют нарушения менструального цикла (нерегулярные месячные с наличием межменструальных кровотечений), а сама менструация болезненная.

У женщин несколько выше риск возникновения злокачественных опухолей на шейке матки.

К тому же, у них воспалительные процессы женских половых органов возникают чаще (более трех раз в году), чем у здоровых женщин, протекая тяжелее.

ВИЧ-инфекция у детей

Течение не отличается от такового у взрослых, но имеется отличие - они несколько отстают в физическом и умственном развитии от сверстников.

Лечение ВИЧ инфекции

К сожалению, пока не существует лекарственного препарата, который бы полностью излечивал от этого заболевания. Однако имеются лекарства, которые существенно снижают размножение вируса, продлевая жизнь больным.

Причем эти препараты настолько эффективны, что при правильном лечении CD4-клетки растут, а сам ВИЧ даже самые чувствительные методы с трудом обнаруживают в организме.

Чтобы этого достичь у пациента должна быть самодисциплина:

• прием лекарства в одно и тоже время
• соблюдение дозировки и диеты
• непрерывность лечения

Поэтому в последнее время больные с ВИЧ-инфекцией всё чаще и чаще умирают от обычных для всех людей болезней: заболевания сердца, сахарный диабет и так далее.

Основные направления лечения

• Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний
• Обеспечить более длительное сохранение качества жизни инфицированных больных
• С помощью ВААРТ и профилактики вторичных заболеваний добиться ремиссии (отсутствие клинических симптомов)
• Эмоциональная и практическая поддержка больных
• Обеспечение бесплатными препаратами

Принципы назначения ВААРТ

Первая стадия

Лечение не назначается. Однако если был контакт с ВИЧ-инфицированным, то в первые трое суток после него рекомендуется химиопрофилактика.

Вторая стадия

2А. Лечение не проводится, за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3

2В. Лечение назначается, однако если уровень CD4-лимфоцитов более 350 CD4/мм3, то от него воздерживаются.

2Б. Назначается лечение, если у больного имеются проявления, характерные для 4 стадии, но за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов более 350 CD4/мм3.

Третья стадия

Назначается ВААРТ, если уровень CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3, а уровень РНК ВИЧ более 100 000 копий или больной активно желает начать терапию.

Четвертая стадия

Назначается лечение, если уровень CD4-лимфоцитов менее 350 CD4/мм3 или количество РНК ВИЧ более 100 000 копий.

Пятая стадия

Лечение прописывается всегда.

На заметку

Детям ВААРТ назначается вне зависимости от стадии заболевания.

Таковы существующие стандарты по лечению ВИЧ-инфекции на сегодняшний день. Но недавно проведены исследования, доказывающие, что ранее начало ВААРТ дает лучшие результаты. Поэтому, вероятнее всего, скоро эти рекомендации будут пересмотрены.

Препараты, применяемые для лечения ВИЧ

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы вируса (Диданозин, Ламивудин, Зидовудин, Абаковир, Ставудин, Зальцитабин)
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Невирапин, Ифавиренц, Делавирдин)
• Ингибиторы протеазы (фермента) вируса (Саквинавир, Индинавир, Нельфинавир, ритонавир, нельфинавир)

При назначении лечения, как правило, комбинируют несколько препаратов.

Однако в скором времени выйдет на рынок новый препарат - Quad, который обещает коренным образом изменить жизнь ВИЧ-инфицированных. Поскольку быстрее работает, обладает меньшим количеством побочных эффектов. К тому же, решает проблему устойчивости ВИЧ к лекарствам. И пациентам больше не придется глотать горстями пилюли. Поскольку новое лекарство сочетает в себе действие нескольких препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, а принимается однократно в день.

Профилактика ВИЧ инфекции

«Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить».

Пожалуй, не найдется человека, который не согласен с этим утверждением. Оно касается и ВИЧ/СПИДа. Поэтому в большинстве стран реализуются различные программы для уменьшения темпов распространения этой инфекции.

Однако мы поговорим о том, что может сделать каждый. Ведь нужно не так много усилий, чтобы обезопасить себя и своих близких от этой чумы.

Профилактика ВИЧ/СПИДа среди лиц с повышенным риском

Гетеросексуальные и гомосексуальные контакты

• Наиболее верный способ - иметь одного полового партнера, ВИЧ-статус которого известен.

• Вступать в случайные половые связи (вагинальные, анальные) только с использованием презерватива. Самые надежные - латексные со стандартной смазкой.

Однако даже в этом случае 100% гарантии нет, поскольку размер ВИЧ меньше, чем поры латекса, которые могут его пропустить. К тому же, при интенсивном трении поры латекса расширяются, легче пропуская вирус.

Но вероятность инфицирования все же сводится почти к нулю, если правильно пользоваться кондомом: необходимо надевать его до начала полового акта, следить, чтобы не оставалось воздуха между латексом и половым членом (имеется риск разрыва), всегда использовать презерватив в соответствии с размером.

Практически все презервативы, изготовленные из других материалов, не защищают от ВИЧ вообще.

Прием внутривенных наркотиков

Наркомания и ВИЧ зачастую идут «рука об руку», поэтому самый надежный способ - отказ от приема внутривенных наркотиков.

Однако если все же избран этот путь, необходимо соблюдать меры предосторожности:

• Индивидуальное и однократное использование стерильных медицинских шприцов
• Приготовление раствора для инъекции в стерильной индивидуальной посуде

ВИЧ-инфицирована беременная женщина Лучше определить ВИЧ-статус до наступления беременности. Если он положительный, женщину обследуют, объясняют все риски, связанные с беременностью (вероятность инфицирования плода, ухудшение течения заболевания у матери и пр.). В случае, когда ВИЧ-инфицировання женщина всё же принимает решение стать матерью, зачатие должно быть максимально безопасным, чтобы снизить риск инфицирования плода:

• с помощью набора для самостоятельного осеменения (партер ВИЧ-отрицательный)

• очистка спермы с последующим осеменением (оба партнера ВИЧ-положительны)

• экстракорпоральное оплодотворение

Необходимо исключить факторы, повышающие проницаемость плаценты для ВИЧ: курение, прием алкоголя и наркотиков. Важно пролечить ЗППП, хронические заболевания (сахарный диабет, пиелонефрит и так далее), поскольку они также повышают проницаемость плаценты.

Прием лекарственных препаратов:

• ВААРТ (при необходимости) с лечебной или профилактической целью в зависимости от срока беременности
• поливитаминов
• препаратов железа и другие

К тому же, женщина должна максимально оберегать себя от возможных других инфекционных заболеваний.

Важно вовремя сдавать все необходимые анализы: определять вирусную нагрузку, уровень CD4-клеток, мазки и так далее.

Медицинский персонал

Рискует инфицироваться, если деятельность связана проникновением через естественные барьеры (кожа, слизистая) и манипуляций, во время которых они контактируют с биологическими жидкостями.

Профилактика инфицирования

• использование средств защиты: очки, перчатки, маска и защитная одежда

• своевременно сбрасывать использованную иглу в специальный не прокалываемый контейнер

• контакт с ВИЧ-инфицированной биологической жидкостью - химиопрофилактика - прием комплексной ВААРТ по схеме

• контакт с предположительно инфицированной биологической жидкостью:
  • повреждение кожи (прокол или порез) - кровь не нужно останавливать в течение нескольких секунд, затем место травмы обработать 700С спиртом

• попадание биологической жидкости на неповрежденные участки тела - промыть проточной водой с мылом, затем протереть 700С спиртом

• попадание в глаза - промыть проточной водой

• в полость рта - полоскание 700С спиртом

• на одежду - снять её и замочить в одном из дезрастворов (хлорамин и другие), а кожу под ней протереть 70% спиртом

• на обувь - двух кратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезрастворов

• на стены, пол, кафель - залить дезраствором на 30 минут, затем протереть

Как передается ВИЧ?

Здоровый человек заражается от ВИЧ-инфицированного на любой стадии заболевания при попадании в кровоток инфицирующей дозы.

Способы передачи вируса

• Незащищенный половой акт с ВИЧ-инфицированным (гетеросексуальные и гомосексуальные контакты). Наиболее часто - у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Риск увеличивается при анальном сексе вне зависимости от сексуальной ориентации.

• При употреблении внутривенных наркотиков: использование совместно с ВИЧ-инфицированным нестерильного шприца или посуды для приготовления раствора.

• От ВИЧ-инфицированной женщины к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.

• При контакте медработников с зараженной биологической жидкостью: попадание на слизистые оболочки, уколы или порезы.

• Переливание крови или пересадка органов от ВИЧ-инфицированных. Разумеется, проводится тестирование донорского органа или крови перед медицинскими манипуляциями. Однако если оно приходится на «период окна», тест выдает ложноотрицательный результат.

Где можно сдать кровь на ВИЧ?

Благодаря специальным программам, а также принятым законам по защите ВИЧ-инфицированных информация не разглашается и не передается третьим лицам. Поэтому не стоит бояться раскрытия статуса или дискриминации в случае положительного результата.

Сдать кровь на ВИЧ-инфекцию бесплатно можно двумя видами:

• Анонимно Человек не сообщает своего имени, а ему присваивают номер, по которому можно узнать результат (для многих так комфортнее).

• Конфиденциально Сотрудникам лаборатории становится известны имя и фамилия человека, но они сохраняют врачебную тайну.

Тестирование можно осуществить:

• в любом региональном центре по СПИДу

• в городской, областной или районной поликлинике в кабинетах анонимного и добровольного тестирования, где осуществляется забор крови для выявления ВИЧ-инфекции.

Почти во всех этих учреждениях человека, решившего узнать свой ВИЧ-статус, проконсультируют как до тестирования, так и после него, оказывая психологическую помощь.

Кроме того, можно сдать анализ в частном медицинском центре, который оснащен специальной аппаратурой, но уже, скорее всего, - платно.

В зависимости от возможностей лаборатории результат можно получить в тот же день, через 2-3 дня или спустя 2 недели. Учитывая, что для многих людей тестирование - стресс, лучше уточнить сроки заранее.

Что делать есть если тест на ВИЧ положительный?

Обычно при получении положительного результата теста на ВИЧ-инфекцию врач анонимно приглашает к себе больного и объясняет:

• течение самого заболевания

• какие исследования ещё необходимо пройди

• как жить с этим диагнозом

• какое лечение принимать в случае необходимости и так далее

Однако если по каким либо причинам этого не произошло, необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в региональный центр по СПИДу либо в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства.

Обязательно определяется:

• уровень CD4-клеток

• наличие вирусных гепатитов (В, С, Д)

• в некоторых случаях антиген р-24-Капсид

Все остальные исследования проводятся по показаниям: выявление ЗППП, определение общего иммунного статуса, маркеры злокачественных опухолей, компьютерная томография и так далее.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией?

• при кашле или чихании
• при укусах насекомых или животных
• через общую столовую посуду и приборы
• во время медицинских осмотров
• при плавании в бассейне или водоеме
• в сауне, парилке
• через рукопожатие, объятие и поцелуй
• при пользовании общим туалетом
• в общественных местах

По сути, больные ВИЧ-инфекцией менее заразны, чем пациенты с вирусными гепатитами .

Кто такие ВИЧ-диссиденты?

Люди, отрицающие существование ВИЧ-инфекции.

Их убеждения основаны на том, что:

• ВИЧ не выявлен однозначно и бесспорно

Мол, его никто не видел в микроскоп, а также, что он и не культивирован искусственно вне человеческого организма. Все, что выделено до сих пор - набор белков, а доказательств того, что они принадлежат только одному вирусу, нет.

На самом деле фотографий, сделанных под электронным микроскопом предостаточно

• От лечения противовирусными препаратами больные умирают быстрее , чем от болезни

  Отчасти это верно, поскольку самые первые препараты действительно вызывали большое количество побочных эффектов. Однако современные лекарства намного эффективнее и безопаснее. К тому же, наука не стоит на месте, изобретая более действенные и безопасные средства.

• Считают мировым заговором фармакологических компаний

  Если бы это было бы именно так, то фармкомпании распространяли бы информацию не о самом заболевании и его лечении, а о некоей чудодейственной вакцине, которой, кстати, по сей день не существует.

• Утверждают, что СПИД - заболевание иммунной системы , не вызванное вирусом

  Мол, оно - следствие иммунодефицита, развившегося в результате стресса, после сильного облучения, воздействия яда или сильных лекарств и каких-то других причин.

  Тут можно противопоставить тот факт, что как только ВИЧ-инфицированный больной начинает принимать ВААРТ, его состояние значительно улучшается.

  Все эти высказывания вводят в заблуждение больных, поэтому они отказываются о лечения. Тогда как вовремя начатая ВААРТ замедляет течение заболевания, продлевая жизнь и позволяя ВИЧ-инфицированным людям быть полноценными членами общества: работать, рожать здоровых детей, жить в обычном ритме и так далее. Поэтому так важно вовремя выявить ВИЧ, а при необходимости приступить к ВААРТ.

Оглавление темы "ВИЧ. Вирус иммунодефицита человека.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Зрелые вирионы вируса иммунодефицита человека имеют сферическую форму, их размеры не превышают 100-120 им в диаметре. Геном вируса иммунодефицита человека образуют две нити +РНК; их связывают белки рб и р7 (цифра соответствует молекулярному весу в кД).

Капсид вируса иммунодефицита человека образует белок р24. Сердцевина вириона вируса иммунодефицита человека имеет цилиндрическую или конусовидную формы; её формируют белки р18 и р24.

В сердцевине вируса иммунодефицита человека располагаются РНК, внутренние белки (р7 и р9), обратная транскриптаза (димер из белков р66 и p51) и эндонуклсаза (р31). Матричный белок р17 формирует прослойку между сердцевиной вириона и внешней оболочкой.

Суперкапсид вируса иммунодефицита человека образован двойным липидным слоем, который пронизывают гликопротсиновыс шипы. Каждый шип состоит из белков gp41 и gp 120. Гликопротеины gpl20 локализованы в выступающей части шипа и взаимодействуют с молекулами CD4 на мембранах клеток.

Гликопротеины gp41 (белки слияния) вируса иммунодефицита человека располагаются внутри оболочки и обеспечивают её слияние с клеточной мембраной.

Антигенная структура вируса иммунодефицита человека

У вируса иммунодефицита человека главными антигенами выступают группо- и видоспецифичные антигены [сердцевинные (gag-) белки p24; типоспецифичные антигены [оболочечные (env-) белки gp41 и gp120].

В соответствии с их структурой выделяют два типа и более 10 сероваров вируса иммунодефицита человека . Вирус иммунодефицита человека отличается высокой антигенной изменчивостью, и в результате сбоев обратной транскриптазы из организма больного можно выделить серологически различные вирусы.

Главные антигены вируса иммунодефицита человека - поверхностные gp41 и gpl20, a также сердцевинный (ядерный) gp24.

Систематика вируса иммунодефицита человека

Царство Вирусы .
Семейство Retroviridae .
Подсемейство Lentivirus .

В настоящее время выделено 2 типа вируса иммунодефицита человека (ВИЧ):
ВИЧ-1 - это основной возбудитель ВИЧ-инфекции; основные места распространения - Северная и Южная Америка, Европа и Азия.
ВИЧ-2 - это менее вирулентный аналог ВИЧ-1, редко вызывает типичные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита и не так широко распространен. Впервые выделен Монтанье из крови выходцев из Гвинеи с подтвержденным диагнозом синдрома приобретенного иммунодефицита. В эволюционном плане ВИЧ-2, безусловно, родственен ВИЧ-1. Место распространения - преимущественно Западная Африка.

Кроме того, был обнаружен вирус иммунодефицита обезьян (ВИО). ВИЧ-2 по серологическим (иммунологическим) свойствам занимает промежуточное положение между ВИЧ-1 и ВИО. Возможно, что они произошли от общего предка, а затем эволюционировали самостоятельно.

История открытия вируса иммунодефицита человека

Выявлен вирус синдрома приобретенного иммунодефицита был следующим образом.
5 июня 1981 года в ряде крупных городов США была зарегистрирована вспышка инфекционного заболевания, вызываемого Pneumocystis carinii - грибком, который при нормальном состоянии иммунитета не вызывает заболевания.
В ходе проверки выяснилось, что заболевание распространяется среди лиц, которые имели интимные контакты с инфицированным человеком. В основе ранее неизвестного заболевания лежало резкое ослабление иммунитета. Неизвестную ранее форму подавления работы иммунной системы стали обозначать как синдром приобретенного иммунодефицита.
Ретроспективный анализ сывороток, хранящихся в Национальном Центре контроля за инфекционными заболеваниями, показал, что первые случаи синдрома приобретенного иммунодефицита у человека относятся к 50-м годам нашего столетия, и, что заболевание возникло в Африке, а затем распространилось на территории Европы и США.

По данным Всемирной организации здравоохранения на конец 2000 года со времени открытия вируса иммунодефицита человека от СПИДа умерло почти 22 млн. человек, число инфицированных перевалило за 36 млн. Сейчас можно говорить о пандемии ВИЧ-инфекции.

Строение вируса иммунодефицита человека

Вирус иммунодефицита человека относится к сложным вирусам, то есть имеет суперкапсид сферической формы, образованный двойным липидным слоем с гликопротеиновыми "шипами". "Шипы" образованы гликопротеином gp 160 (gp - glycoprotein; 160 - молекулярная масса белка в килодальтонах), состоящим из 2 субъединиц.

gp 120 - высокоиммуногенный белок, содержащий консервативные и гипервариабельные участки, а также область, связывающую молекулу CD4 Т-лимфоцитов (рецептор Т-хелперов). Белок gp 120 расположен на поверхности вируса.

gp 41 - пронизывает липидный бислой насквозь и нековалентно связан с gp 120. Он обусловливает слияние вируса с Т-лимфоцитом (после того как gp 120 связался с CD4). Кроме того, gp 41 может опосредовать проникновение вируса в клетки с дефицитом рецепторов CD4.

Под суперкапсидом расположен матриксный белок p 17 (p - протеин).

Глубже всего располагается сердцевина, имеющая форму усеченного цилиндра - это нуклеокапсид.

Капсид образует белок p 24.

Внутри капсида находится геном вируса, представленный двумя идентичными нефрагментарными нитями РНК+, соединенными вблизи их 5" концов.

Белки р9 и р7 связывают нуклеиновые кислоты (структурные белки);

B состав ВИЧ входят следующий ферменты:

обратная транскриптаза, состоящая из 3 доменов - обратной транскриптазы, РНК-азы и ДНК зависимой ДНК-полимеразы;

эндонуклеаза;

Собственно геном вируса состоит из 9 генов, часть которых перекрывается между собой и имеет экзон-интронную структуру. 9 генов вируса контролируют синтез 9 структурных и 6 регуляторных белков.

Группы риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека

Клетки, ткани и органы, которые поражает вирус иммунодефицита человека

Проникая в кровяное русло, вирус иммунодефицита человека инфицирует активированные CD4+ Т-лимфоциты, а также моноциты, макрофаги и родственные им клетки, экспрессирующие CD4-подобные молекулы. Инфицирование также возможно при фагоцитозе иммунных комплексов ВИЧ+Ат (антитело).

Основной резервуар вируса иммунодефицита человека - это лимфоидная ткань.

В центральной нервной системе поражаются клетки микроглии.

Поражаются также клетки эпителия кишечника (в данном случае рецепторами для проникновения вируса иммунодефицита человека служат мембранные гликолипиды). Кишечная инфекция может вызвать хроническую диарею, типичную для синдрома приобретенного иммунодефицита.

Механизм взаимодействия вируса иммунодефицита с клеткой

Проникнув в организм,

вирус в первую очередь атакует клетки, содержащие специфический для него рецептор CD4. В большем количестве его имеют Т-хелперы, в меньшем - макрофаги и моноциты.

Инфекционная фаза репродукции
Сначала вирус распознает CD4 рецепторы с помощью своего белка gp 120.

Потом образуется окаймленная ямка, окаймленный пузырек, рецепторсома.

На пути к ядру нуклеокапсид разрушается, и высвобождается геномная РНК и ассоциированные с ней белки.

РНК с ферментами проникают в ядро.

Собственно фаза репродукции.
Обратная транскриптаза синтезирует на вирионной РНК минус цепь ДНК:
РНК+ => ДНК- РНК+

РНК-аза Н разрушает вирионную РНК:
ДНК- РНК+ => ДНК-

Вирусная ДНК-полимераза синтезирует плюс цепь ДНК:
ДНК- => ДНК- ДНК+

На обоих концах этой двухцепочечной ДНК находятся длинные концевые повторы нуклеотидов (LTR - long terminal repeat).

Какое-то время ДНК-провирус может находиться в неактивной форме, но рано или поздно с помощью своей эндонуклеазы он встраивается в хромосому клетки - мишени.

Интегрированный провирус находится в неактивном состоянии до тех пор, пока данный Т-лимфоцит не будет активирован микробными антигенами или другими иммунокомпетентными клетками.

При активации и пролиферации Т-лимфоцитов и моноцитов в большом количестве вырабатывается ДНК-связывающий белок.

ДНК-связывающий белок связывается с определенными последовательностями клеточной ДНК и сходными последовательностями LTR ДНК-провируса.

Таким образом индуцируется транскрипция как клеточной ДНК, так и ДНК провируса. При этом ДНК провируса переходит из неактивного состояния в активное, а инфекция - из персистентной в продуктивную.
Пребывание вируса в неактивном состоянии может продолжаться очень долго. С момента инфицирования вирусом клетки начинается период вирусоносительства, который может продолжаться 10 и более лет. С момента активации вируса начинается сама болезнь.

Транскрипция вируса носит сложный характер. Она включает в себя:
- образование РНК
- сплайсинг мРНК

Суперкапсидные белки синтезируются на рибосомах эндоплазматической сети, подвергаются гликозилированию и транспортируются к клеточной мембране. Белок gp41 устанавливается внутри ее, а gp120 - на наружной поверхности.

Затем транслируются ептиды разной длины. От одного из них отщепляется протеаза, которая разрезает ептиды на несколько частей: белки p17, р24, р7, р9, молекулу полимеразного комплекса и молекулу эндонуклеазы.

Белки р7, р9 и р24 проникают в ядро.

Белки р7 и р9 связываются с 2 молекулами вирусной РНК и белками - ферментами. Образуется нуклеокапсид.

Белок р24 покрывает нуклеокапсид и придает сердцевине форму усеченного конуса.

Белок р17 проникает в ядро и вытаскивает оттуда нуклеокапсид, транспортируется к клеточной мембране и заякоривается в месте, где его ожидают гликопротеиды gp41 и gp120.

Затем вирус отпочковывается.

Все начинается с начала.

Патогенез ВИЧ-инфекции

В е можно выделить несколько стадий.

Ранняя вирусемическая стадия
На ранних стадиях инфекции вирус реплицируется очень слабо в различные промежутки времени. Можно обнаружить уменьшение CD4 + клеток и возрастание количества циркулирующих ВИЧ-инфицированных CD4 Т-лимфоцитов. Растворимый р24 антиген может быть выявлен в кровотоке не ранее, чем через 10 суток после заражения. Виремия достигает пика к 20-ым суткам после заражения. К этому времени в крови появляются специфические антитела.

Анализ лабораторных данных долгоживущих пациентов показывает, что в редких случаях ВИЧ может элиминироваться из организма.

Одним из факторов резистентности считается особенность генетической конституции индивидуума (особенности главного комплекса гистосовместимости).

Важную роль может играть локализация первичного проникновения вируса иммунодефицита человека. Например, попадание низких доз вируса на слизистые оболочки может привести к развитию местных иммунных реакций при повторных контактах с возбудителем.

В некоторых случаях долгоживущие индивидуумы бывают заражены штаммами с пониженной патогенностью.

Бессимптомная стадия
В течение 10 - 15 лет у ВИЧ инфицированных можно не обнаружить никаких симптомов болезни. В этот период защитные системы организма более или менее эффективно сдерживают репродукцию возбудителя.

Гуморальные реакции: синтез антител.

Нейтрализующие антитела против gp41 и gp120 ингибируют вирус иммунодефицита человека. Скорость развития синдрома приобретенного иммунодефицита и смертность среди индивидуумов,

у которых отсутствуют нейтрализующие антитела, гораздо выше.

Антитела, обусловливающие реакции антителозависимой цитотоксичности, реагируют с gp 160, экспрессируемыми на мембране инфицированных клеток.

Амплифицирующие (усиливающие) антитела реагируют с gp 41 и усиливают инфекционность вируса иммунодефицита человека по неизвестному механизму.

Клеточные иммунные реакции осуществляются за счет CD 8+ Т-лимфоцитов (цитотоксических лимфоцитов).

Иммуносупрессия
Активация Т-лимфоцитов и прогрессирующее уменьшение количества CD 4+ лимфоцитов.

Активации Т-лимфоцитов способствуют:
сопутствующая инфекция (например, );
некоторые вирусные компоненты могут действовать как антигены и непосредственно активировать Т-лимфоциты;
потребление кокаина может усиливать репликацию вируса иммунодефицита человека.

Усиленная репликация вируса иммунодефицита человека снова приводит к волне вирусемии, выявляемой не более чем за 14 мес. перед клиническим развитием СПИДа. Со второй волной виремии совпадает падение уровня антител.

Уменьшение количества Т-лимфоцитов. Причины:
цитопатический эффект, вызванный репликацией вируса;
образование синцитиев (на мембранах Т-клеток происходит экспрессия gp 120 => CD 4 лимфоциты связываются с gp 120 => происходит слияние мембран и образование синцитиев);
иммунный ответ (цитотоксические лимфоциты уничтожают Т-хелперы с gp 120 на мембране);
сопутствующая инфекция (например, ) стимулирует репликацию ВИЧ и гибель клеток;
инфицирование клеток-предшественников приводит к отсутствию регенерации и уменьшению пула CD 4 Т-лимфоцитов.

Другие факторы, вносящие свой вклад в развитие иммунодепрессии при СПИДе:
снижение числа Т-хелперов приводит к потере активности других клеток иммунной системы;
циркулирующие иммунные комплексы Аг+Ат ингибируют развитие иммунных реакций, так как связываются с CD 4 - рецептором Т-хелперов и блокируют их активацию.

Супрессия гуморальных иммунных реакций и стимуляция аутоиммунных реакций:
антитела к gp 120 могут связываться и с главным комплексом гистосовместимости, так как эти антигены обладают определенным сходством.

Механизмы, позволяющие ВИЧ избегать иммунологического надзора
ВИЧ может избегать действия иммунных механизмов за счет интеграции в геном клетки-хозяина и минимальной экспрессии вирусных генов.
Выделено большое количество подтипов ВИЧ. Вирусы мутируют очень часто, так как обратная транскриптаза ВИЧ работает с ошибками и лишена корригирующей активности.