Основным способом стерилизации хирургических инструментов является кипячение .

Для кипячения используют простые или электрические стерилизаторы, эмалированную посуду с крышкой.

Источником тепла может служить газовая или электрическая плита. Кипячением стерилизуют металлические, стеклянные, резиновые предметы. Перед кипячением инструменты разбирают, раскрывают, из инъекционных игл извлекают мандрены, а стеклянные и острые части инструментов заворачивают в 1-2 слоя марли. Кипятят в воде или в растворах каустической или двууглекислой соды. Продолжительность стерилизации с момента закипания воды составляет 20 минут, в щелочных растворах — 10-20. По истечении указанного срока сетку с инструментарием извлекают из стериализатора с помощью специальных крючков, а инструменты раскладывают на стерильную ткань или оставляют в стерилизаторе, предварительно слив воду. Шприцы обычно оставляют в воде до полного их охлаждения.

Стеклянные хирургические инструменты (шприцы), приборы (пробирки, мензурки) кипятят отдельно от металлических инструментов без добавления щелочей.

Резиновые предметы (трубки, перчатки, катетеры, дренажи) стерилизуют в автоклаве или в кипящей воде в течение 30 минут. Можно обрабатывать и химическими растворами путем погружения. Перчатки, надетые на руки, рекомендуют обрабатывать спиртовым раствором формалина.

Стерилизацию обжиганием (фламбированием) применяют для обеззараживания крупных инструментов и эмалированной посуды (тазы под инструменты). Инструменты кладут в эмалированную посуду или стерилизатор, обливают их небольшим количеством спирта и обжигают. Металлические инструменты можно фламбировать на огне спиртовки или подожженной ваты, смоченной спиртом. Данный метод стерилизации не очень хорош, так как в отверстиях, замках инструментов могут оставаться сгустки крови, шерсть, бактерии, а сами инструменты, особенно режущие их части, при обжигании сильно портятся.

Стерилизация инструментов химическими средствами относится к холодному способу стерилизации. Инструментарий полностью погружают на 30-60 минут в дезинфицирующие растворы: лизол, карболовая кислота, жидкость Каретникова, формалин, натрий карбонат, этиловый спирт, или на 4-6 часов — в перекись водорода. Антисептические растворы применяют и в случае, когда инструменты портятся от кипячения. Возможна газовая стерилизация, проводимая в специальных камерах и применяемая для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.

Стерилизуют хирургические инструменты и сухим воздухом (сухим жаром, в специальных термостатах) в течение 1,5 часа при определенной постоянной температуре.

В медицинской практике используют заводской метод стерилизации — гамма-лучами, ультрафиолетовыми лучами, ультразвуком (по строго определенным методикам).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

С функциональ­ной точки зрения хирургические инструменты подразделяют на обычные ме­таллические, режущие, пластмассовые и резиновые, а также оптические. Ос­новным регламентирующим документом по обработке медицинского инсрументария является: «Отраслевой стандарт. Стерилизации и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы ("I 42-21 - 2-85. Приказ М3 СССР от 10.06.85.). С учётом неблагоприятной эпидситуации по СПИДу ОСТ дополнен приказом ГУЗО и ЦГСЭН № 222/80 от 27.06.00. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции.

Согласно этим документам предполагаются следующие последова­тельные этапы обработки изделий медицинского назначения: дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация.

Дезинфекция проводится для того, чтобы обезопасить медицинский персонал от инфицирования при обработке инструментов после операции. Физические методы дезинфекции (кипячение, паровой и воздушный) в усло­виях стационара практически не применяют из-за громоздкости, недостаточ­ной эффективности или из-за быстрого износа инструментов. В качестве хи­мических методов применяют следующие средства: а) 3% раствор хлорамина - 60 мин; б) 6% раствор перекиси водорода - 60 мин; в) 6% раствор переки­си водорода + 0,5% раствор моющего средства - 60 мин; г) 4% раствор фор­малина (по формальдегиду) - 60 мин; д) 4% раствор перекиси водорода - 90 мин; е) препарат «Сайдекс» - 15 мин. Все инструменты заливают одним из этих растворов до полного их погружения. После дезинфекции их промыва­ют проточной водой.

Предстерилизационная очистка проводится для удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. При предстерилизационной очистке выполняют последовательно следующие действия: а)замачивание на 15 мин в моющем растворе, в состав которого входят перекись водорода 3% - 156 мл, моющее средство - 5 г и вода до объ­ёма - 1 л; б) индивидуальное мытьё каждого изделия в моющем комплексе в течение 30 сек; в) промывание проточной водой после использования мою­щих средств - не менее 3 мин; г) ополаскивание дистиллированной водой для смывания солей; д) высушивание инструментария до полного исчезно­вения влаги.

Собственно стерилизация. Применявшееся ранее кипячение сохраняет своё значение только для дезинфекции или стерилизации инструментов ин­дивидуального пользования. Бели предыдущие этапы проводят при стерили­зации любых инструментов независимо от их вида, то при непосредственной стерилизации дифференцированно используют различные методы в зависи­мости от вида стерилизуемого инструмента.

Обычные металлические инструменты стерилизуются в сухожаровом шкафу или в паровом стерилизаторе (автоклаве).

Стерилизация инструментов в сухожаровом шкафу производится горя­чим воздухом в течение 1 часа при температуре 180 С без их упаковки (от­крытый способ). Для контроля качества стерилизации в сухожаровом шкафу применяют следующие тест-индикаторы: гидрохинон (индикатор приобрета­ет чёрный цвет) и тиомочевину (жёлтый цвет индикатора превращается в оранжевый).

Стерилизация в паровом стерилизаторе происходит в результате воз­действия водяного пара. Он представляет собой две металлические камеры, вложенные одна в другую и герметично закрытые фронтальной крышкой. Пар из парообразователя попадает в наружную камеру, из неё во внутрен­нюю и затем в конденсатор. Если перекрывают выводной вентиль го внут­ренней камеры, то давление пара во внутренней камере начинает расти (мак­симально - до 2 атм.). Параллельно повышается температура пара до 132°С при 2 атм. Обычные металлические хирургические инструменты стерилизу­ют под давлением 2 атм. в течение 20 мин. Современные паровые стерили­заторы должны быть проходного типа, то есть иметь две фронтальные крыш­ки на противоположных сторонах аппарата, причём располагаться эти крыш­ки должны в разных помещениях для полной изоляции стерильного и несте­рильного материала. Кроме того, паровые стерилизаторы должны быть ос­нащены генераторами, создающими пульсирующий вакуум для удаления из стерилизатора воздуха, который является теплоизолятором и препятствует эффективной стерилизации. Стерилизуемые в паровом стерилизаторе инструменты помещают в биксы Шимельбуша или биксы со специальным бактериальным фильтром, а также в специальные пакеты для стерилизации. Стерильные инструменты из закрытого бикса Шимельбуша могут быть использованы в течение 3 суток, из закрытого бикса, оснащённого фильтром, - в течение 20 суток. После открытия биксов или пакетов содержимое их должно быть использовано в течение 1 суток при условии соблюдения всех правил асептики.

Пакеты для стерилизации бывают нескольких видов: а) бумага креппированная, которая заворачивается в виде конверта (при отсутствии нарушений целостности упаковки она сохраняет состояние стерильности содержимого 3 суток); б) бумажная упаковка с полоской термоклея и индикатором стерилизации [ класса (невскрытая упаковка сохраняет стерильность содержимого 60 суток); в) упаковка комбинированная, у которой одна сторона сделана из ламинированной бумаги, а другая - из полиэтиленовой плёнки, имеет полоску термоклея и индикатор стерилизации I класса (невскрытая упаковка сохраняет стерильность содержимого 1 год). Упаковочные пакеты для стерилизации производят европейские фирмы Rexam (Англия), SPS - lab. (Франция), Steriking (Финляндия) и др. Стерилизацию открытым способом в паровом стерилизаторе проводить не следует!

Существуют химические (холодные) методы стерилизации инструмен-тов: 6 % раствором перекиси водорода при температуре 18°С в течение 6 часов, параформом или 16 “/сводным раствором формальдегида в герметичных камерах в течение 48 часов, 0,5 % водно-спиртовом раствором хлоргексидина в течение 5 мин., стерилизация в специальных камерах оксидом этилена РО), а также радиационная стерилизация.

Режущие металлические инструменты (скальпели, хирургические иглы, ножницы и др.) стерилизуют холодными методами, чтобы они не тупились под воздействием горячего пара. Наиболее часто применяют для этой цели перекись водорода или спиртовой раствор хлоргексидина. Ножницы допус­тимо стерилизовать в сухожаровом шкафу. Оптимальным является промыш­ленная лучевая или этиленоксидная стерилизация скальпелей и атравматического шовного материала однократного применения.

Пластмассовые, резиновые и оптические инструменты. Стерилизация резиновых и пластмассовых изделий возможна термическим методом в паро­вом стерилизаторе под давлением 1,1 атм. в течение 45 мин. В настоящее время используют перчатки однократного применения, стерилизованные промышленным лучевым методом, однако в экстремальных условиях стери­лизовать резиновые перчатки можно автоклавированием. Для химического метода стерилизации используют пары формалина, этанол, этиленоксид и др.

Помимо газовой стерилизации оптических приборов (эндоскопы) при­меняют 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, первомур или сайдекс.

1.2.2. Стерилизация перевязочного материала и операционного бе­лья. К перевязочному материалу и белью относят большие и малые марлевые салфетки, марлевые тампоны, другие специальные марлевые и ватные изде­лия, а также простыни, пелёнки и халаты. Набор материала для автоклавиро- вания называется укладкой. Паровая стерилшация производится в биксах Шиммельбуша, металлических биксах с фильтрами, а также в х/б простынях или пелёнках. Биксы снабжены этикетками, на которых должна быть инфор­мация о содержимом бикса и принадлежности его к той или иной операцион­ной или перевязочной. Процесс подготовки перевязочного материала к опе­рации или перевязке подразделяют на 3 этапа.

I этап предстершизационная подготовка материала. Марлевое по­лотно нарезают на куски различной величины в зависимости оттого, что предстоит изготовить - малые салфетки, большие салфетки, тампоны и т.п. Марля должна быть мягкой и гигроскопичной. Перевязочный материал скла­дывают так, чтобы свободные края были заправлены внутрь салфеток или тампонов.

II этап - укладка и подготовка материала к стерилизации. Существу­ют 3 основных вида укладки биксов. Универсальная укладка обычно исполь­зуется при работе в перевязочных и для малых операций. Материал при этом укладывают в биксы секторами (в один сектор - малые салфетки, и другой - большие салфетки, в третий - тампоны и т. д.), чтобы не приходилось нару­шать стерильность при поиске того или иного вида материала. Целенаправ­ленная укладка включает всё необходимое для выполнения типичных мани­пуляций, процедур и малых операций (укладка для трахеостомии, для кате­теризации подключичной вены, для перидуральной анестезии и др.). В бикс укладывают все необходимые инструменты, перевязочный материал и бельё. Видовая укладка используется при работе в больших операционных блоках. При этом в бикс укладывают один вид перевязочного материала или белья (в один - халаты, в другой - простыни, в третий - салфетки и т.д.).

В настоящее время всё шире используется операционное бельё одно­кратного применения из нетканого материала (простыни, пелёнки халаты, шапочки и маски), а также упаковки с марлевыми салфетками промышлен­ной лучевой стерилизации.

III этап - стерилизация. Стерилизация белья проводится паровым ме­тодом под давлением 2 атм. при температуре 132°С в течение 20 мин. Перед загрузкой в автоклав проверяют, открыты ли отверстия в биксе. После стери­лизации отверстия в биксе в процессе извлечения его из автоклава закрывают металлической вращающейся лентой на корпусе бикса и отмечают на нём да­ту стерилизации.

ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА

Обработка (мытье) рук хирурга - очень важная процедура. Существуют определенные правила мытья рук. Последовательно нужно осуществить: механическую и химическую (обезжиривание) обработку, воздействие антисептических средств и дубление (закрытие пор для поддержания стерильности поверхности кожи).

Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).

Механическая и химическая обработка

Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов».

Применение современных способов допускает мытье рук просто с мы-лом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).

Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Стерилизация автоклавированием - очень надежный способ. Стерилизуют в автоклаве в биксах Шиммельбуша. Чаще всего под давлением стерилизуют перевязочный материал и операционное белье, иногда фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики и т.п. Перед автоклавированием материал и белье укладывают (не плотно) в биксы, а если их нет - в холщовые мешки или пакеты. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой автоклава и закрывают после стерилизации. Продолжительность стерилизации зависит от показаний маномера: при 1 атм./126,8° - 30 минут; при 2 атм./132,9° - 20 минут.

Стерилизацию текучим паром осуществляют либо в специальном текуче-паровом стерилизаторе Коха, либо используют кастрюлю или ведро с крышкой. В сосуд наливают на 1/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые материалы в матерчатых пакетах или биксе. Закрыв сосуд крышкой, в которой для выхода пара должно быть несколько мелких отверстий, включают нагрев. Началом стерилизации считают момент, когда пар начинает выходить из-под крышки непрерывной струей, температура пара достигает 100°. Продолжительность стерилизации не менее 30 минут.

Стерилизация утюжением белья и перевязочного материала допускается только в тех случаях, если нельзя применить другие способы. Обычно температура утюга достигает 150°. Сначала раскладывают и проглаживают простыню, на которой будет идти обработка, затем изгибают водой необходимый материал и проглаживают его с обеих сторон, при этом утюг передвигают медленно по 2-3 раза на одном месте. Проглаженное белье стерильным пинцетом складывают в стерильный бикс или пакет.

Подготовка рук хирурга

Подготовка рук хирурга. Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, то подготовка рук перед операцией имеет особо большое значение. Обработка рук хирурга состоит из двух этапов:

1. механическая очистка

2. обработка антисептическими и дубящими веществами.

Руки готовят по одному из перечисленных способов:

- способ Оливкова . Руки сначала моют в течение 5 минут горячей водой (40-50°) щеткой и мылом. После этого вытирают насухо грубым полотенцем и обрабатывают в течение 3 минут тампонами, смоченными спиртовым раствором йода 1:3000. Дополнительно подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-м спиртовым раствором йода.

- способ Спасокукоцкого-Кочергина . Руки моют в двух тазиках с 0,5%-м раствором аммиака в течение пяти минут. Затем вытирают полотенцем и обрабатывают 70° спиртом пять минут. Подногтевые пространства обрабатывают 5% раствором йода;

- способ Кияшова основан на использовании 0,5% раствора аммиака, в котором руки моют щётками пять минут и вытирают полотенцем. Завершает подготовку рук обработкой 30% раствором сульфата цинка в течение трёх минут, а подногтевых пространств и ногтевых лож - дополнительно 5% раствором йода.

При кастрации хрячка обработку рук производили по способу Спасокукотского - Кочергина.

Стерилизация хирургических инструментов

Стерилизация хирургических инструментов . Существует холодный и горячий способы стерилизации инструментов. К горячим относят: стерилизацию кипячением в воде, фломбированием и другие; холодным - стерилизацию в тройном растворе Каретникова и другие.

Стерилизация кипячением в воде . Проводят ее в стерилизаторах. Вымытые инструменты, шприцы, иглы и другие кипятят 30 минут в дистиллированной или кипяченой воде.

Для повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3% растворе двууглекислой соды или 0,25% растворе едкого натрия 10-15 минут.

Холодный способ стерилизации в тройном растворе Каретникова . Раствор состоит из 20 грамм формолина, 3 грамм фенола и 1 литра дистиллированной воды. Экспозиция 30 минут.

Предварительная стерилизация инструментов . Для экстренных операций необходимо заранее простерилизовать инструменты. Предварительную стерилизацию можно осуществить по способу Андреева. Инструменты складывают в двухслойный полотняный мешок, который туго завязывают и опускают в кипящий 20% раствор углекислой соды на 15 минут. После этого мешок извлекают, подвешивают для стекания раствора и высушивания.

Кипячение инструментов в 20% растворе углекислой соды без последующего их протирания не вызывает коррозии. Инструменты сохраняют стерильность несколько месяцев.

При данной операции наиболее приемлема стерилизация кипячением в воде.

Подготовка поля операции

Подготовка поля операции состоит из механической очистки, обезжиривания, обработки антисептиком, изоляцией поля операции .

Механическая очистка включает в себя мытье мылом, удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием. Величина поля операции должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий.

Готовят поле операции по одному из способов:

- способ Гроссифа-Филончикова . Обезжиренное поле операции «дубят» и асептизируют 5% раствором йода сразу после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом тканей. Интервал между обработками должен быть не менее пяти минут;

-способ Мыша заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10% водным раствором перманганата калия.

При операции поле готовили по способу Гроссифа-Филончикова.

Стерилизация хирургического инструментария проводится в два этапа.

Первый этап - предстерилизационная обработка, второй - непосред­ственная стерилизация. Последовательность предстерилизационной подго­товки зависит от степени бактериальной загрязненности инструментов.

Предстерилизационная подготовка включает: обеззараживание, мытье и высушивание. В связи с высокой опасностью распространения СПИД и выполнения операций у больных, перенесших гепатит, правила предстери­лизационной подготовки изменены и приравнены к способам обработки инструментов, предусматривающим гарантию уничтожения вируса имму­нодефицита человека. Инструменты после гнойных операций при анаэроб­ной инфекции, больных, перенесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИД обрабатывают отдельно от других

Сразу после операции инструменты погружают в дезинфицирующие средства (3% раствор хлорамина на 40-60 мин или 6% раствор водорода пероксида на 90 мин, 0,5% раствор полидеза на 60 мин, комбинированный дезинфектант инструментария на 60 мин). После обеззараживания инстру­менты переносят в моющий раствор (стиральный порошок, водорода пероксид и вода) при температуре 50 °С на 20 мин, затем каждый инструмент моют щеткой в разобранном виде и промывают под проточной водой. В на­стоящее время применяются утвержденные МЗ РФ в 1997 г. «Этапы и ре­жимы предстерилизационной обработки изделий из различных материа­лов» (табл. 1).

Табл. 1.

Этапы и режимы предстерилизационной очистки инструмента­рия, совмещенной с дезинфекцией ннкрасентом 10А.

Качество предстерилизационной обработки проверяется путем поста­новки азопирамовой, фенолфталеиновой и бензндиновой проб на наличие остаточных компонентов моющего средства, крови и жира. Контролю под­лежат не менее 1% от партии инструментов, одновременно подвергшихся обработке. Кроме того, контроль качества предстерилизационной обработ­ки проводится центром гигиены и эпидемиологии один раз в квартал. При положительной пробе вся партия инструментов подвергается повторной предстерилизационной обработке.

Следующий этап - высушивание инструментов в сухожаровом шкафу при температуре 80 °С в течение 20 мин.

Выбор метода стерилизации зависит от вида хирургических инстру­ментов, подлежащих стерилизации.

Все общехирургические инструменты условно разделяют на три группы:

Металлические - режущие (скальпеля, ножницы, иглы шовные, ампу­тационные ножи и др.), нережущие (шприцы, инъекционные иглы, зажимы, пинцеты, крючки, зонды и т.д.);

Резиновые и пластмассовые (катетеры, зонды, дренажи и т.д.);

Оптические - лапароскопы, гастроскопы, холедохоскопы, цистоско­пы, колоноскопы, бронхоскопы и т.д.

Стерилизация хирургических металлических инструментов и изделий из стекла производится следующими способами.

Стерилизация сухим горячим воздухом (аэростерилизация) осуще­ствляется в сухожаровых шкафах (рис. 3) . Инструменты и шпри-

Рис.3 . Сухожаровый шкаф.

цы в разобранном виде помещают в специальные металлические сетки или упаковывают в крафт-бумагу и стерилизуют при температуре 180-200 °С в течение 1 ч. После стерилизации хирургические инструменты перекладываются в ультрафиолетовую камеру для сохранения стерильности в процессе их использования (рис4.). Изделия, простерилизованные в крафт-бумаге, сохраняются стерильными 3 суток.

Рис.4. УФК 2.

Для стерилизации паром инстру­менты помещают в биксы Шиммельбуша, загружают в авто­клавы и стерилизуют при давлении 1,1 атм - 60 мин, 1,5 атм - 45 мин, 2 атм - 30 мин. Сроки хранения в биксах с фильтром - 3 суток, без фильтра - 24 ч.

Инструменты одноразового пользования стерилизуют в герметич­ных пакетах ионизирующим излу­чением (у-лучи), ультрафиолетовы­ми лучами и ультразвуком. В настоящее время предпочтение отдают стерилизации у-лучами. Для этих целей применяют изотопы """Со и ""С. Стерилизация должна производиться с соблюдением мер безо­пасности в заводских условиях. При сохранении герметичности упаковок, в которых производилась стерилизация у-лучами, стериль­ность сохраняется 5 лет.

Кипячение как метод стерилизации в настоящее время не применяется и относится к дезинфекции. Дезинфекция инструментов кипяче­нием проводится в электрических стерилизаторах, различных по конструкции и емкости, на сетках, погружаемых в дистиллирован­ную воду, с добавлением 2% раствора натрия гидрокарбоната в тече­ние 30 мин. Стерилизация режущих и колющих инструментов осуществляется в за­водских условиях у-лучами, газовым способом и холодным химическим способом с применением антисептиков. В перевязочных режущие и колю­щие инструменты стерилизуются в сухожаровых шкафах.

К химическим методам стерилизации относится стерилизация в стерилизационных камерах воздушного стерилизатора (одно- или двух­камерных) емкостью 80 дм 3 и более парами формалина. На дно камеры помещают формалин из расчета 10 г на 10 дм 5 камеры, время стерилизации -16ч. Химическим газовым способом стерили­зуются инструменты, имеющие эбонитовую основу, телескопы, все лапароскопические ин­струменты, инструмен­ты с оптикой, особо точ­ные и дорогостоящие инструменты. Перед га­зовой стерилизацией ла­пароскопические инст­рументы подвергаются дезинфекции в 3% рас­творе альдезона путем промывания в одной ем­кости, затем во второй емкости они замачива­ются на 1 ч и по истече­нии времени ополаски­ваются под проточной водой от дезинфициру­ющих средств.

Способы обработки изделий медицинского назначения строго регламентированы методическими указаниями, которые утверждаются руководителем Департамента госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения России.

Обработку инструментов и материалов проводят с целью профилактики внутрибольничных инфекций у персонала и пациентов. Различают два вида обработки: дезинфекция и стерилизация.

Дезинфекция медицинских изделий

Дезинфекция обеспечивает уничтожение патогенных и условно-патогенных возбудителей - бактерий, вирусов, грибов на поверхности самих изделий, а также в их полостях и каналах. Дезинфекция не обеспечивает уничтожение споровых форм. Дезинфекции подвергают абсолютно все изделия, соприкасающиеся с пациентом. После этого вида очистки инструменты либо используют по назначению, либо подвергают дальнейшей стерилизации.

Дезинфекция осуществляется физическими или химическими методами очистки. Выбор метода зависит от назначения и особенностей изделия.

Более предпочтительным является физический так как он экологически чист, надежен и безопасен для персонала. К физическим (термическим) методам дезинфекции относятся:

• кипячение медицинских инструментов в дистиллированной воде или с добавлением карбоната натрия;
• паровой (в автоклаве);
• воздушный (сухожаровой стерилизатор).

Для физической дезинфекции используют те же приборы, что и для стерилизации, но в более мягких режимах работы.

Химическую дезинфекцию проводят полным погружением инструментов в специальный раствор. Для дезинфекции разрешено использовать только следующие группы соединений: катионные ПАВ, окислители, хлорсодержащие средства, средства на основе спиртов, перекиси водорода, альдегидов. Указания Минздрава строго регламентируют применение дезинфицирующих веществ: их перечень, концентрацию раствора и время выдержки, вид уничтожаемой инфекции и вид очищаемых изделий. После дезинфекции изделия необходимо промыть проточной питьевой водой, а остатки загрязнений отмыть механическими средствами (щетками, ершами, салфетками).

Предстерилизационная очистка

Этот вид очистки используют после дезинфекции изделий и их последующей отмывки проточной питьевой водой. Цель предстерилизационной обработки - удаление с изделий механических, белковых и жировых загрязнений, остатков лекарственных средств.

Для очистки инструментов и материалов перед стерилизацией применяют строго регламентированные Минздравом растворы химических средств с указанием их концентрации, температуры и времени выдержки, способа очистки и вида очищаемых изделий. Если выбранный раствор обладает не только моющим, но и дезинфицирующим свойством, то предстерилизационная очистка вполне может быть совмещена с дезинфекцией.

Стерилизация

Стерилизация проводится с целью физического уничтожения всех непатогенных и патогенных микроорганизмов на них, в том числе и спор.

Стерилизации подвергают все инструменты и материалы, которые соприкасались с раневой поверхностью, контактировали с кровью пациента или кровью, вводимой в него, а также с инъекционными препаратами; контактировали со слизистыми оболочками или же способные повредить слизистые оболочки.

Для этого используют химические и физические (термические) методы стерилизации. Выбирают метод в зависимости от свойств стерилизуемых изделий.

Физические (термические) методы стерилизации

Данные осуществляются с помощью:

• пара в автоклавах (паровой метод);
• горячего воздуха в сухожаровых шкафах (воздушный метод);
• стеклянных шариков;
• микроволн в условиях частичного вакуума.

Стерилизация в паровом стерилизаторе

При этом методе очистки инструментов в качестве стерилизующего средства используют насыщенный водяной пар под давлением 0,05-0,21 МПа с температурой пара 110-135° С. Очистку проводят в специальных медицинских автоклавах для стерилизации. Принцип действия прибора: при повышении давления температура кипения воды возрастает. Если при нормальном давлении вода закипает при 100° С, то при повышении давления всего на 1 атм, уже при 120° С. В таких условиях микроорганизмы погибают в течение 30 мин. Если повысить давление на 2 атм, вода закипит при температуре 134° С, микробы погибнут через 15 минут.

Очищение инструментов в автоклаве осуществляется в три этапа:

В каких случаях для стерилизации используют автоклав?

Применяют автоклав для стерилизации:

• Маникюрных инструментов.
• Специальных и общехирургических инструментов.
• Стекол.
• Деталей приборов из коррозионноустойчивых материалов.
• Медицинского белья, перевязочного и шовного материала.
• Резиновых изделий (перчаток, зондов, катетеров, трубок).
• Стеклянных шприцов.

Изделия стеклянные, текстильные, из коррозионностойких материалов, лигатурный шовный материал обрабатывают паром температурой 134-126 °С под давлением 0,21-0,14 МПа. Резиновые изделия очищают при температуре 120-122 °С. Изделия из пластмасс (полиэтилен, ПВХ) стерилизуют при более мягких условиях: давлении 0,11-0,05 МПа и температуре 121-110 °С.

Резиновые перчатки необходимо пересыпать тальком внутри и снаружи для предотвращения их склеивания. Между перчатками нужно проложить бумагу или марлю. Кроме того, каждую пару перчаток следует завернуть отдельно.

Очищение в автоклаве изделий проводят в биксах - стерилизационных коробках. Кроме того, все изделия должны быть дополнительно упакованы в:

• двойную мягкую упаковку;
• пергамент;
• бумагу мешочную непропитанную;
• бумагу мешочную жаропрочную;
• бумагу крепированную;
• бумагу упаковочную высокопрочную.

Если для стерилизации использовали без фильтра или двойную мягкую упаковку, изделия считаются чистыми в течение 3 суток, если пергамент, бумагу мешочную непропитанную, бумагу мешочную жаропрочную, бумагу крепированную, бумагу упаковочную высокопрочную или стерилизационную коробку с фильтром - 20 суток.

Сухожар

Сухожаровая стерилизация применяется для изделий, которые не могут подвергаться воздействию влажного пара или газа. В качестве стерилизующего средства используется горячий воздух, циркулирующий внутри прибора. Режим стерилизации в воздушном стерилизаторе: температура от 160 до 200 °С, время выдержки от 30 до 150 минут. Чем выше температура воздуха, тем меньшее потребуется время выдержки. При температуре 200 °С изделия обрабатывают в течение 30 минут, 180 °С - от 45 до 60 минут, 160 °С - 150 минут. Выбор режима стерилизации в воздушном стерилизаторе зависит от особенностей изделия. Время нужно отсчитывать с момента достижения внутри камеры температуры воздуха 180°С, а не с момента включения шкафа. Сухожаровой шкаф для стерилизации медицинских инструментов оснащен индикатором температуры, таймером и термостатом.

Сухой воздух высокой температуры убивает вегетативные формы микроорганизмов, а также все споры. Однако широта применения этого термического метода стерилизации весьма ограничена. Причиной является высокая продолжительность процесса очистки и нестойкость многих материалов к таким высоким температурам (200 °С).

В каких случаях для стерилизации используют сухожаровой шкаф?

Используют сухожаровой шкаф для стерилизации:

• Медицинских инструментов из силиконовой резины.
• Хирургических инструментов.
• Гинекологических инструментов.
• Стоматологических инструментов.
• Стеклянных шприцов.
• Инъекционных игл.
• Деталей приборов, изготовленных из материалов нестойких к коррозии.

В сухожаровом шкафу для стерилизации можно использовать следующие виды упаковок:

• Бумагу мешочную влагопрочную.
• Бумагу крепированную.
• Бумагу упаковочную высокопрочную.

Можно также проводить стерилизацию в открытых лотках без упаковки.

Правила стерилизации

Проводя стерилизацию в сухожаровых шкафах, изделия заворачивают в один-два слоя упаковки или кладут в лотки. После загрузки очищаемого материала включают прибор. После того, как воздух в шкафу прогреется до 90 °С, дверцы закрывают. Осуществляют непосредственно стерилизацию. По истечении положенного времени прибор выключают, и ждут снижения температуры воздуха до 90 °С. Только тогда можно будет открыть дверцы и забрать чистые инструменты и материалы. Таким образом, весь процесс длится не менее двух часов.

Изделия, обработанные воздухом в упаковке, сохраняются стерилизованными 20 суток. Изделия, очищенные воздухом без упаковки, нужно поместить на «стерильный стол» и использовать в течение рабочей смены.

В сухожаровой шкаф для стерилизации нужно помещать только сухие изделия, поэтому их высушивают после предстерилизационной подготовки в сушильных шкафах при температуре 85 °С.

Стерилизация будет качественной, только если горячий воздух в камере распределяется равномерно, для этого необходимо правильно загружать прибор. Изделия нужно уложить горизонтально, поперек пазов полок или кассет. Если инструменты обрабатываются без упаковки, то они не должны касаться друг друга. Нельзя загромождать камеру, необходимо так разместить инструменты, чтобы воздух свободно подавался к каждому из них. Нужно проследить, чтобы решетки вентиляции и продувочные окна не были перекрыты. Чтобы объемные изделия не мешали потоку воздуха, их нужно размещать на верхней металлической решетке. Загружать и вынимать изделия можно, когда температура воздуха в камере опускается до 50-40 °С.

Стерилизация с помощью стеклянных шариков

Очищающим средством являются нагретые стеклянные (гласперленовые) шарики. Этим методом стерилизуют стоматологический инвентарь (алмазные головки, боры, дрильборы). Обработка продолжается 15-180 секунд.

Химическая стерилизация

Этот метод очистки используется только в том случае, если термические методы стерилизации данного изделия невозможны. Химической обработке подвергают инструменты и материалы из термолабильного материала с условием хорошего доступа стерилизующего средства ко всем полостям и поверхностям предмета. Применение данного метода очистки ограничено, так как инструменты невозможно простерилизовать в упаковке, а значит нельзя их хранить после обработки. Кроме того, после стерилизации химическими средствами инструменты необходимо промыть, что чревато вторичным обсеменением.

Особенности обработки изделий, применяемых для оказания парикмахерских и косметических услуг

Любая процедура, которая может привести к травме кожи или слизистых оболочек, должна проводиться стерильными инструментами. Если для этих процедур изделие используется многократно, то оно должно подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. В современных парикмахерских и косметологических салонах обычно используют химическую дезинфекцию, совмещенную с предстерилизационной очисткой, гораздо реже используется сухожаровый шкаф или автоклав для стерилизации маникюрных инструментов. Преимуществом сухожаровых шкафов является уничтожение споровых форм, демократичная цена и большой объем камеры, что позволяет стерилизовать сразу много инструментария. Недостатками является огромное потребление энергии и порча инструментов под действием слишком высоких температур.

После стерилизации чистые изделия можно хранить в УФО-стерилизаторе 3 суток или в лотках с герметично закрывающимися крышками.

Контроль стерилизации

В систему контроля стерилизации входит:

• Проверка параметров режима стерилизации. Для этого применяют физические (использование контрольно-измерительных приборов) и химические (использование индикаторов) методы. Температурный режим проверяют с помощью термометров, которые помещают в регламентированные точки приборов стерилизации. С помощью химических индикаторов можно точно определить время и температуру обработки.
• Оценка эффективности обработки. Для этого используются бактериологические исследования - биотесты. Определенное количество спор помещают в инсулиновые флаконы (паровые и воздушные стерилизаторы) или на диски фильтровальной бумаги (воздушные стерилизаторы).

Стерилизация признается эффективной в случае отсутствия роста посеянной тест-культуры в сочетании с положительными результатами проверки режима стерилизации.