Обработка рук хирурга перед операцией – это комплекс действий, направленных на качественное очищение рук от различных микробов и инфекций. Главная задача – полная стерилизация. Любые нарушение могут вызвать побочные эффекты у пациента. Открытые раны в течение всей операции подвержены риску. Если на руках есть хоть немного «невидимой» грязи, она обязательно попадет в организм больного.

Хирургическая обработка рук медперсонала

Весь медицинский персонал тщательно вымывает руки. Но для хирургов есть отдельные правила. Например, очистка затрагивает всю руку до предплечья, а не только ладони.

Даже в повседневной жизни вдалеке от больницы врачи должны соблюдать ряд правил:

Техника обработки рук хирурга перед операцией включает в себя три этапа: обычное очищение с помощью воды и щеточки, дезинфекция антисептиками и дубление кожи.

Врач обязан выполнить все этапы. Ведь полностью обезопасить руки невозможно. Даже современные средства не дают 100% эффекта. Несоблюдение установленных правил гигиены тяжело сказывается на пациентах и вредит репутации хирурга.

Способы обработки рук

Щеточка должна заранее находиться в мыльном растворе. Ее предварительно кипятят. Достают щеточку стерильным корнцангом. Для хирургов есть специальный кран. Его открывают и закрывают только локтем. Пальцами или ладонью дотрагиваться нельзя.

Процесс мытья рук хирургическим способом, (алгоритм) четко регламентирован. Есть строгая последовательность действий:

• помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы левой руки;
• помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы правой руки;
• перейти по ладоням вверх к запястьям, потом к предплечьям;
• вымыть ногти, старательно убрать всю грязь из-под ногтей;
• вытереть руки полотенцем по той же последовательности;
• держать кисти нужно вверху, чтобы воды с предплечья не стекала на кисти и пальцы.

В среднем на все уходит не меньше 2 минут. Но этот этап обеспечивает лишь временную чистку. Скоро кожа начнет выделять смазку жира и пот. Очистки хватает где-то на 30 минут. При длительных операциях хирург повторяет процедуру снова и снова.

Антисептики

Антисептики хорошо справляются с разными микроорганизмами. Они максимально очищают кожу. За годы хирургической практики были выработаны десятки методик такого плана. Мы разберем самые популярные, которыми пользуются врачи во всем мире.

Метод Спасокукоцкого-Кочеригина

Был изобретен в 1928 году двумя известными советскими хирургами. Идея была взята с особенностей нашатырного спирта. Он отлично растворяет кожные жиры и уничтожает бактерии.

Руки моют марлевыми салфетками сначала в одной емкости, потом в другой. Используют 0,5% раствор нашатырного спирта. Процедура занимает 3 минуты. Для сушки берут полотенце, а потом салфетку, смоченную в 96% спирте.

Все ногти и складки кожи обтирают йодом. Плюс метода в защите рук от раздражения, шелушения. Но использовать его могут только те хирурги, у которых нет аллергических реакций на аммиак.

Важно! Преимуществом можно назвать простоту в применении. Метод стал частью работы всех хирургов во время Великой Отечественной войны. Он позволял обеззараживать руки даже в полевых условиях.

Метод Фюрбрингера

Вымытые руки осушают и обрабатывают около 5 минут в 70% спирте. Потом переходят ко второй обработке сулемой с пропорциями 1:200. Эта методика быстро потеряла свою популярность в длительных операциях, но достаточно эффективна при быстрых и простых хирургических вмешательствах.

К обработке рук медицинского персонала сулемой стоит относиться осторожной, так как она может стать причиной ртутного отравления.

Использование муравьиной кислоты

Для уничтожения бактерий берут смесь муравьиной кислоты (первомура) и перекиси водорода. Рецепт:

• в литровую колбу вливают 171 мл перекиси водорода;
• добавляют 69 мл первомура;
• доливают воду, чтобы получился 1 литр;
• настаивается раствор в холодильнике 2 часа;
• периодически его нужно помешивать.

Это средство для обеззараживания кожи разводят с водой в пропорциях 1 к 10. Годится он лишь в течение суток. После обычного мытья, руки помещают в раствор до локтей на одну минуту. Дальше нужно быстро вытереть их и надеть стерильные перчатки.

Через каждый час хирургу меняют перчатки, заранее обработанные в этом же растворе.

Использование гибитана

Гибитан – это хлоргексидин биглюконат. Он распространяется в 0,5 литровых бутылках в виде 20% раствора. Чтобы провести обеззараживание 0,5% раствором, нужно развести гибитан с 70% спиртом. Пропорции – на 0,5 литра спирта приходится 12,5 мл гибитана.

Руки протирают раствором около 2 минут. Сначала пальцы, потом ладони и тыльные стороны, потом запястья и предплечья. Метод хорошо держится в течение всей операции.

Использование йодопирона

Чтобы сделать правильный раствор, нужно тщательно следовать инструкциям:

Руки моют 5 минут в этой емкости, легко протирают сухими салфетками и надевают перчатки. Такая деконтаминация качественно очищает кожу от любой заразы.

Дубление кожи

Дубление кожи – это часть подготовки рук хирурга к операции. Она заключается в том, чтобы на время закрыть кожные поры. Так жиры и пот не будут выходить наружу. Риск инфекций и заражения будет сведен к минимуму.

Если дубление кожи проведено правильно, то врачу не понадобится часто менять перчатки или мыть руки. Для хорошего результата используют 96% спирт. Но также подойдут раствор спирта и танина, йод.

Важно помнить, что эффект держится хорошо, если перед обработкой руки были идеально сухими. Во время операции поры снова могут заработать, если кожа увлажнится от крови, внутренних жидкостей, воды и т.д.

Поэтому дубление никогда не может выступать как самостоятельная защита. В любой момент может начать выступать пот. Без антисептиков появляются большие риски.

Для полноценного обеззараживания рук хирурга требуется около 10 минут. Эта процедура выполняется в обязательном порядке. Ее несоблюдение может повести за собой даже уголовную ответственность и лишение медицинской практики. Нужно внимательно следить за состоянием рук и соблюдать все предписанные правила.

Обработка рук важное средство профилактики контактной инфекции. Хирурги должны постоянно заботиться о чистоте рук, ухаживать за кожей и ногтями. Уход за руками предусматривает предупреждение трещин и омозолиностей кожи, подстригание ногтей, удаление заусенцев. Работу связанную с загрязнением и инфицированием кожи надо выполнять в перчатках.

Существуют определенные правила обработки рук. Последовательно нужно осуществить механическую и химическую (обезжиривание) обработку, воздействие антисептических средств и дубление.

Механическая и химическая обработка.

Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов».

Применение современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).

Воздействие антисептических средств.

Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства:

Обладать сильным антисептическим действием,

Быть безвредными для кожи хирурга,

Быть доступными и дешевыми (применяются в больших объемах).

Дубление.

Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности.

Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).

Классические методы обработки рук Спасокукоцкого - Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес и в настоящее время не применяются.

Классические методы обработки рук хирурга:

а) способ Фюрбрингера:

1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин

2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин

3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин

б) способ Альфельда:

1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин) 2) вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин

4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой

в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:

1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH4OH по 3 мин в каждом

2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин

Современные методы обработки рук хирурга.

Основными современными средствами обработки рук являются перво-мур, хлоргексидин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр.

Обработка рук первомуром представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота - мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный extemporo.

Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода - его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.

Обработка рук хлоргексидином. Используется 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.

Методика: руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком в течение 2-3 мин. Относительным недостатком метода является его длительность.

Обработка дегмином и дегмицидом. Эти антисептики относятся к группе поверхностно-активных веществ (детергентов).

Методика: обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой.Недостатком метода является его длительность.

Обработка церигелем. Церигель - пленкообразующий антисептик из группы детергентов.

Методика: в течение 2-3 мин церигель тщательно наносится на поверхность рук, при этом образуется пленка. Метод широко применялся в прошлом для выполнения небольших хирургических манипуляций без надевания перчаток, что в настоящее время стало неактуальным. Образование пленки сейчас больше является недостатком метода.

Обработка АХД, АХД-специалъ, евросептом. Действующим началом этих комбинированных антисептиков являются этанол, эфир жирной кислоты, хлоргексидин.

Методика: препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществляет втирание раствора в кожу рук в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды. Дополнительное дубление и высушивание не требуются. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.

Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции при контакте с кровью больного хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках.

При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях допускается надевание стерильных перчаток без предшествующей обработки рук. При выполнении обычных хирургических операций так делать нельзя, так как любое повреждение перчатки может привести к инфицированию операционной раны.

1. Принять гигиенический душ.

2. Обрезать ногти, заусенцы, снять кольца, часы и т.д.

3. Переодеться (операционный костюм, тапочки, бахилы, шапочка)

4. Одеть фартук (должен быть от уровня сосков до пола)

5. Обработать руки (по Альфельду)

Щетки – стерилизуются в автоклаве (основной режим). Щетка берется сестрой за щетину, несется щетиной вверх к хирургу и ловится хирургом на лету. Мыло одноразовое, маленький кусочек, не возвращается после намыливания, а держится в руке со щеткой. Руки поливаются водой от кисти к локтю. Обработка рук щеткой: ладонная поверхность пальцев → тыльная поверхность пальцев → межпальцевые ложа → межпальцевые складки → повторяем все для другой руки → возвращаемся на первую руку, кисть руки до лучезапястного сустава → на вторую руку → предплечье до средней трети первой руки → на вторую руку → предплечье до локтевого сгиба первой руки → предплечье до локтевого сгиба второй руки. Щетка движется взад-вперед. При смывании мыла под проточной водой рука руку не моет, качество смыва проверяется в зеркале над раковиной. Первая щетка бросается в раковину, мыло при этом остается в руках. Вторая щетка также ловится налету. Ею моют только до средней трети предплечья (демаркационная зона). Стерильная салфетка сестрой разворачивается на всю длину, хирург выставляет руку ладонью вверх и ловит салфетку налету. Хирург берет салфетку за кончик и вытирает пальцы от периферии к центру, отработанный участок салфетки заворачивается внутрь. Медсестра смачивает марлевый шарик 96% спиртом и бросает его хирургу, шарик внутри руки, движения ладонями словно втираем крем, до границы между средней и нижней третью.

Классические методы обработки рук хирурга:

а) способ Фюрбрингера:

1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин

2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин

3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин

в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:

1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH 4 OH по 3 мин в каждом

2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин

Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500):

1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой

2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком

3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:

а) тереть ладонью о ладонь

б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот

в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин

г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук

е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

На одну обработку 10 мл антисептика.

После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.

Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:

а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

б) церигель

в) хлоргексидина биглюконат (гибитан)

г) септоцид

Обработка АХД, АХД-специалъ, евросептом. Действующим началом этих комбинированных антисептиков являются этанол, эфир жирной кислоты, хлоргексидин.

Методика: препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществляет втирание раствора в кожу рук в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды. Дополнительное дубление и высушивание не требуются. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.

6. Одеть стерильный халат .

После проверки на стерильность сестрой содержимого бикса, она берет стерильными руками халат далеко вытянутыми руками перед собой, берет за ворот халата и расправляет его, на вытянутых руках медсестра поворачивает халат внутренней стороной к хирургу и удерживает руками за халат у входа в рукава в верхней их части в месте стыка швов, прикрывая свои руки халатом. Хирург одновременно продевает руки в халат обеими руками. Медсестра натягивает халат и забрасывает полы на плечи хирурга, тесемки завязывает сзади санитарка.

7. Одеть маску .

Маску медсестра берет из бикса кармцангом и подает хирургу. Он разворачивает ее и берет за две верхние завязки, подносит к лицу, закрывая подбородок, рот и нос. Сзади санитарка берет верхние завязки из рук хирурга ближе к маске и завязывает их над ушами. Нижние завязки санитарка берет самостоятельно и завязывает их.

8. Одеть перчатки .

1) Проверка на герметичность: край растягивается, быстро накручивается на себя, проверить герметичность каждого пальца надавливанием, вытряхнуть лишний тальк

2) Медсестра разворачивает перчатку, выворачивая манжетку наружу и удерживая ее четырьмя пальцами рук под манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону. Хирург стремительно вводит руку в перчатку и поднимает ее вверх.

Смена перчаток и халата во время операции:

а) перчаток: снимаются хирургом, палец большой под манжету и «стреляем перчатку словно из рогатки»

б) халат: сзади санитарка развязывает, затем на уровне сосков хирург берет халат и максимально стягивает, затем руки разводятся впереди, затем санитарка стягивается халат с одной стороны, с другой стороны, потом руки обрабатываются спиртом.

Обработка рук персонала, участвующего в операции (хирургов, опера­ционных медсестер), является обязательной. Медицинские работник! Должны следить за состоянием рук в больничной обстановке и в быту, до­машнюю работу выполнять в перчатках, чтобы избежать ссадин, микро-травм кожи кистей рук. При наличии ссадин, трещин, экзематозных пора­жении и других заболеваний кожи кистей рук хирурги и операционные се­стры участия в операции не принимают. На здоровой коже кистей рук об-

ГЛАВА 1\ VCI ПТПКА 11 АНТИСЕПТИКА

няружнияеп* 10% патогенных и L >0% сапрофитных непатогенных микро­организмов.

В настоящее время выделяют три категории обработки рук.

Хирургическая асептика;

Гигиеническая асептика;

Гигиеническое мытье рук.

Цель хирургической асептики - предупреждение заноса с рук хирур­га п других медицинских работников в операционную рану микробов и развития в связи с тгпм послеоперационных инфекционных осложне­нии.

Гигиеническая асептика рук - ото обработка рук до и после диагности­ческих, терапевтических манипуляций, а также после контакта с инфекци­онным больным.

Гигиеническое мытье рук - мытье рук перед осмотром больного и по­сле этого.

У медицинских работников, которые часто обрабатывают руки анти­септическими препаратами, преобладают не характерные для кожи грамо-трицательные бактерии, в том числе множественно-устойчивые штаммы к антибиотикам. Это свидетельствует о том, что руки медицинских работни­ков являются не только механическим фактором передачи инфекции, но могут быть и источником инфекции. Следовательно, мероприятия, направ­ленные на снижение числа микробов на руках, правильнее рассматривать как антисептику, а не как дезинфекцию рук.

Исходя из состава микрофлоры кожи рук, для хирургической анти­септики должны применяться препараты, обладающие широким спект­ром действия на 1рамположительную и грамотрицательиую аутогенную и заносную микрофлору. Раньше считали, что хирургическая обрабо1ка рук должна обеспечивать полное уничтожение всех находящихся на кож­ных покровах и в порах кожи рук микробов. Однако оказалось, что такая цель недостижима. При любом безопасном методе антисептической об­работки часть микробов остается в коже, особенно в волосяных мешоч­ках и устьях сальных желез. Условия проведения операции требуют, что­бы необходимая степень снижения микробов была достигнута быстро (через 30 с - 2 мин) и сохранялась некоторое время после воздействия ан­тисептика. Поскольку большинство оперативных вмешательств в сред­нем продолжается 3 ч, этот срок принят за стандартный при определении пригодности антисептика. Это свойство антисептика называется остаточ­ным При более длительных операциях должна проводиться повторная обработка рук антисептиком.

Выделяю! три степени остаточного действия антисептика.

ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

Реманентное последействие наступаем при однократной аппликации, антисептик приводит к снижению числа бактерий до субннфициро-ванной дозы и под перчатками сохраняется в течение 4 ч.

Кумулятивное последействие наступает при многократной апплика­ции. Последействие антисептика с каждой аппликацией увеличива­ется. Считают, что оно не имеет значения для оценки эффективное! и антисептика.

Персистирующее действие отмечается при регулярном применении антисептиков. Оно приводит к резкому снижению численности ауто­генной микрофлоры.

В современной хирургической и гигиенической антисептике рук про­изошли серьезные изменения. Разработан Европейский стандарт обработ­ки кожи рук медицинского персонала EN-1500 (рис. 5).

В Республике Беларусь закрытым акционерным обществом «Беласеп­тика» производится полиалкогольный антисептик кожи септоцид Р плюс, соответствующий Европейскому стандарту антисептических препаратов. Он предназначен для проведения хирургической антисептики рук перед любым хирургическим вмешательством, а также для гигиенической анти­септики рук до и после диагностических, терапевтических процедур, по­сле контакта с инфицированными больными, контаминированным матери­алом. Препарат обладает бактерицидным, вирулоцидным, фунгицидным и туберкулоцпдным действием. Это высокоэффективное, быстродействую­щее средство оказывает реманентное противомикробное действие в тече­ние 3 ч после обработки, не обладает кожно-резорбтивным и связанным с ним общетокепческим действием, а также аллергенным, канцеро1еиным и мутагенным. Препарат относят к IV классу малоопасных соединений.

Хирургическая антисептика рук и способы ее проведения. При про­ведении хирургической антисептики рук акцент делается на тщательную обработку подногтевых областей, ногтевого ложа и межпальцевых проме­жутков, строгую последовательность этапов обработки и фиксацию време­ни каждою этапа.

Предварительно руки моют теплой проточной водой (38-42 °С) с мы­лом одноразового использования, по возможности жидким, в течение 2 мин. Щетки (продезинфицированные) при мытье рук используют­ся исключительно для обработки ногтей, ногтевых лож. После мытья руки высушивают стерильной одноразовой салфеткой или полотен­цем.

Ногтевые ложа и околоногтевые области обрабатывают одноразовы­ми стерильными деревянными палочками, смоченными антисепти­ком.

ГЛАВА IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

3. Тереть ладони со скре­щенными растопыренными пальцами не менее 1 мни

6. Поочередно рачнонаправ ленными круговыми движе­ниями тереть ладони кончи­ками пальцев противопо­ложной руки

Рис. 5. Европейский стандарт обработки кожи рук медицинского персонала EN-I500

ГЛАВАIV АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

Нанося г антисептик на кожу кистей и предплечий порциями по 2,5-3 мл с 30-секундным интервалом, тщательно и энергично втирают в течение 5 мин, не допуская высыхания препарата во время всего пе­риода обработки. Расход на одну обработку - 10 мл антисептика.

Стерильные перчатки надевают на руки после полного испарения ан­тисептика. При длительности операции более 3 ч обработку необхо­димо нов гори гь и надеть стерильные перчатки.

Необходимо учитывать следующее:

Напоешь антисептик на абсолютно сухие руки для предотвращения снижения эффективности антисептической обработки из-за возмож­ного разведения препарата;

Щетки использовать только для обработки ногтей, в противном слу­чае снижается длительность реманенгного действия антисептика из-за истончения рогового слоя кожи - накопителя антисептика;

Строго дозировать и втирать антисептик- обязательные требования в технике применения.

В экстренных случаях полиалкогольные антисептики рук и кожи взаи­мозаменяемы.

Гигиеническая антисептика рук. При гигиенической антисептике этан предварительного мытья рук водой с мылом отсутствует, 3 мл анти­септика наносят на руки и тщательно втирают в кожу в течение 30-60 с.

В случае сильного загрязнения патологическим материалом руки об­мывают антисептиком в течение 30-60 с либо обтирают дезин­фицирующей салфеткой пли смоченным в антисептическом средстве ват-но-марлсвым тампоном, втирают в кожу 3 мл антисептика в течение 1 мин затем смывают водой с мылом.

При коротких интервалах между выполняемыми процедурами гигие­ническая антисептика рук проводится путем втирания меньшего количест­ва антисептика в течение не менее 30 с (в силу наличия остаточного проти-вомпкробиого действия). Для смягчения действия спиртов в состав препа­рата введен этоксилаг ланолина. В конце работы, после проведения хирур­гических манипуляции персоналу рекомендуется смазывать руки обычны­ми или специальными питательными кремами.

Наиболее частые ошибки в использовании Европейского стандарта об­работки рук:

Использование жестких щеток и щелочного (хозяйственного) мыла на этапе механической обработки;

Присутствие лака на ногтях, а также мытье рук в тазу с антисептиком;

4 Зак. 2285 97

ГЛАВА IV АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Использование салфеток, тампонов при нанесении антисептика.

К современным нестандартным методам относятся последовательно проводимая механическая и химическая обработка рук, воздействие анти­септических средств и дубление (закрытие пор).

Механическая обработка состоит в мытье рук под проточной водой с мылом в течение 1 мин. Руки тщательно моют до верхней трети предпле­чий. Для механической обработки рук в Республике Беларусь разработано и производится жидкое мыло «Дермагард» с мощным мнкробостатичсс-

ким >ффектом.

После механической обработки руки просушивают стерильной салфет­кой или полотенцем и воздействуют антисептиками. Наиболее часто при­меняются следующие антисептики.

Псрвомур, 2,4% раствор (смесь муравьиной кислоты, водорода пе-роксида и воды) - готовится по мере надобности. При соединении ука­занных ингредиентов образуется муравьиная кислота весьма эффек­тивный антисептик Руки моют в тазу с антисептиком в течение 1 мин. При обработке рук первомуром на поверхности кожи образуется тонкая пленка, закрывающая поры, дубление кожи кистей при этом не требует­ся. Антисептический эффект сохраняется в течение 2 ч. Недостатком применения первомура является то, что он может вызывать раздражение кожи и дерматиты.

Хлоргексидин. 0,5% спиртовой раствор (хибискраб) - руки обрабатыва­ют тремя тампонами, смоченными раствором, но 1 мин каждым. Следуе1 знать, что в хирургических стационарах в последнее время встречаются ус­тойчивые к хлоргексидпну штаммы стафилококков, энтеробактерий, псев­домонад. Если применяют этот метод обработки рук, надо убедиться, что указанных микробов нет в данном стационаре.

В Европе используются высокоэффективные антисептики: кутасспт «г», кутасспт «ф», которые эффективны против вирусов гепатита В, ВИЧ-инфекции, ретровирусов, хорошо переносятся кожей. Новейшим антисеп­тиком с запатентованной комбинацией активных веществ является октсни-сспт. Он обладает продолжительным (до 1 ч) антисептическим действием после однократною применения

Гигиеническая антисептика рук медицинских работников, контактиру­ющих с кровью пациентов, должна проводиться антисептиками, активны­ми против вирусов гепатита С, В и ВИЧ-инфекции.

Какими бы эффективными не были препараты для хирургической ан­тисептики рук, после обработки любым из применяющихся способов для выполнения оперативного вмешательства необходимо надевать перчаичИ.

ГЛАВАIVАСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

Применяются перчатки для одноразового использования, их стерилизуют у-лучамп или окисью этилена в заводских условиях. После надеваний пер­чаток перед проведением операции их обрабатывают салфеткой со спиртом для удаления талька.

Во время работы в перчатках руки становятся влажными, раскрывают­ся поры, под перчатками скапливается перчаточный сок, в котором содер­жатся патогенные микроорганизмы, выделяющиеся из пор кожи, поэтому при повреждении перчатки ее сразу же следуе! сменить. В процессе опера­ции после вскрытия полою органа или гнойника руки в перчатках обраба­тывают растворами антисептиков, высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают спиртом.

Стерилизация перчаток для многоразового применения проводится после их предстерплизационноп обработки. Использованные перчатки моют под проточной водой с мылом, дезинфицируют в 1% растворе хло­рамина пли других антисептиках в течение 30 мин, прополаскивают под проточной водой, сушат, проверяют на герметичность, пересыпают таль­ком (крахмалом), заворачивают по одной парами в марлевые салфетки, за­кладывают в биксы и стерилизуют в автоклаве при 1,1 атм в течение 30 мин или 1,5 атм -15 мин.

Для хирургических манипуляции перчатки подвергают дезинфекции одним из следующих методов:

Кипячением в дистиллированной воде-30 мин;

В 4,8% растворе первомура - 20 мни;

В растворе водорода пероксида при 50 °С - 180 мин;

В 96°о растворе спирта - 15 мин;

В 10°о растворе роккала - 30 мин;

В 2% растворе хлорамина -2ч

После дезинфекции перчатки промывают дважды в дистиллированной воде

Хирурги и операционные сестры, работающие в операционной, должны тщательно оберегать руки от загрязнения; на руках не должно быть трещин, царапин, заусениц и мозолей; ногти коротко острижены и чисты. Не следует обрезать огрубевшую кожу ногтевого валика, так как при этом образуется щель между ногтевым валиком и ногтем, в которой могут скапливаться микроорганизмы. Покрывать ногти лаком запрещается. От частого мытья кожа рук хирурга и операционной сестры приобретает сухость. Для смягчения ее рекомендуют следующие смеси: глицерин, спирт 96° и вода в равных пропорциях.

Перед началом работы в операционной необходимо снять верхнюю одежду (особенно вязаные и шерстяные вещи), рекомендуется принять душ, одеться в легкое чистое платье, надеть легкие тапочки, а при их отсутствии — поверх повседневной обуви специальные полотняные чулки-бахилы.

Вход в операционную разрешается в чистом, аккуратно застегнутом халате. Волосы должны быть заправлены под шапочку или косынку, рот и нос закрыты маской, состоящей из нескольких слоев марли. Нахождение в операционной посторонних лиц запрещено.

В операционной не разрешаются излишние разговоры в хождение. Лица, присутствующие в операционной во время операции, не должны подходить к инструментальному столу ближе чем на 1 м и не проходить между инструментальным и операционным столами.

Вход и выход из операционной разрешается только в промежутках между операциями. Дверь операционной во время работы закрывают.

Операционная в любое время суток должна быть готова для проведения оперативных вмешательств: оборудование исправно, инструментальный стол «накрыт», лекарственные препараты и растворы готовы к применению.

Стерильное белье и инструменты можно хранить трое суток, однако менять «дежурный» набор инструментария лучше ежедневно.

Важным и необходимым мероприятием перед операцией является обработка рук хирурга, которую осуществляют по методике, предложенной Спасокукоцким и Кочергиным:

• руки моют с мылом и щеткой в проточной воде в течение 2 мин, обращая особое внимание на обработку околоногтевых пространств, межпальцевых складок и ладонных поверхностей. Вода должна стекать от кистей к локтям, а не наоборот;
• после мытья рук с щеткой и мылом их обрабатывают марлевыми салфетками в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта последовательно в 2 тазах (по 3 мин в каждом). При этом в первом тазу внимание уделяют мытью предплечий, ногтевых лож и пальцев, а во втором — кистей и области лучезапястных суставов.

Затем руки вытирают (начиная от кончиков пальцев с переходом на предплечья) стерильной салфеткой и обрабатывают в течение 2 мин 96° спиртом.

В настоящее время для обработки рук применяют растворы диоцида, первомура (С-4), хлоргексидина (гибитана), дегмина, церигеля.

Обработка рук диоцидом

Для обработки рук диоцидом готовят раствор в разведении 1:5000 в кипяченой воде, нагретой до 40 — 50°, наливают в эмалированный таз. Руки моют стерильной салфеткой в течение 3 мин. По окончании мытья руки вытирают стерильным полотенцем и в течение 2 мин обрабатывают 96° спиртом. Настойку йода при этом применять не следует, так как может возникнуть дерматит. После операции для восстановления эластичности кожи рук их рекомендуют обработать указанной выше смесью, состоящей из глицерина, спирта и воды.

Обработка рук первомуром (С-4)

Для обработки рук первомуром (С-4) готовят рабочий раствор: в 140 — 150 мл исходного раствора добавляют дистиллированной воды до 10 л. Можно использовать и мягкую водопроводную воду, не содержащую большого количества солей железа, ибо ионы металлов вызывают быстрое разложение препарата.

Руки обрабатывают следующим образом: в течение 1-й минуты их моют водопроводной водой с мылом (без щетки) и тщательно вытирают сухим чистым полотенцем, затем в течение 1-й минуты обрабатывают в тазу с раствором первомура и вытирают стерильным полотенцем. В одном тазу с 5 л первомура могут провести обеззараживание рук 15 человек. После такой обработки в единичных случаях может наблюдаться небольшой зуд и развиваться сухость кожи рук.

Обработка рук хлоргексидином (гибитаном)

Этот препарат хорошо растворим в воде, не теряет свойств при длительном хранении. Для обработки рук применяют 0,5% раствор в 70° этиловом спирте (разведение 1:40) или 1% водный раствор (разведение 1:20). Последний готовят разведением исходного 20% раствора в дистиллированной или мягкой водопроводной воде из расчета 500 мл 20% раствора на 10 л воды. Руки обрабатывают следующим образом: моют теплой проточной водой с мылом (без щетки), затем в течение 3 мин салфеткой в тазу с 0,5% спиртовым или 1,0% водным раствором хлоргексидина и насухо вытирают стерильным полотенцем.

В одном тазу без замены раствора могут обработать руки 15 — 20 человек. При применении этого препарата из-за опасности развития дерматита не следует пользоваться и йодсодержащими антисептиками.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова