Что такое ОКР, в чем проявляется, кто склонен к обсессивно-компульсивному расстройству и почему, что сопровождает ОКР. Причины

Здравствуйте! Обычно в статьях я стараюсь дать полезные рекомендации, но эта будет носить больше познавательный характер, чтобы в целом понимать, с чем сталкиваются люди. Мы разберем, как чаще всего проявляется расстройство, кто наиболее склонен к нему. Это даст некоторое представление, на что обратить внимание, и куда начинать двигаться для выздоровления.

Что такое ОКР (обсессия и компульсия)

Итак, что такое невроз навязчивых состояний и, в частности, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?

Обсессия – навязчивая идея, периодически возникающая назойливая, нежелательная мысль. Людей беспокоят повторяющиеся мысли и мысли-образы. Например, о возможных ошибках, упущениях, неподобающем поведении, о возможности заразиться, потерять контроль и т. д.

Компульсия – это навязчивое поведение, которое, как человеку кажется, он вынужден делать, чтобы предотвратить что-то плохое, то есть действия направленные на избежание предполагаемой опасности.

Обсессивно-компульсивное расстройство ещё не так давно считали заболеванием, сейчас же в международной медицинской классификации (МКБ-10) ОКР относят к невротическим расстройствам, которое успешно и навсегда поддается избавлению современными психотерапевтическими методами, в частности, КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), основанная известным психотерапевтом Аароном Беком (хотя, на мой взгляд и опыт, этому методу не хватает некоторых важных моментов).

Это очень вязкое, цепкое и тяжелое состояние, которое способно поглощать почти все время, заполняя его бессмысленными действиями и повторяющимися мыслями и образами. На фоне этого, люди начинают испытывать трудности в общении, в повседневных делах, учебе и в работе.

Обсессивно-компульсивное расстройство делится на две формы:

1. Обсессии , когда у человека только навязчивые мысли и образы, будь то контрастные (одиночные) или, сменяющие друг друга многочисленные мысли по разным поводам, которых он боится, пытается избавиться и отвлечься от них.
2. Обсессии-компульсии , когда присутствуют навязчивые мысли и поступки (ритуалы). Если у человека совсем не получается контролировать свои тревожные мысли и чувства, он может попытаться что-то сделать, применить какие-то действия, чтобы погасить тревогу и избавиться от досаждающих мыслей и страхов.

Со временем эти действия сами по себе становятся навязчивыми и словно прилипают к психике человека, тогда возникает непреодолимое чувство продолжать совершать ритуалы, а в дальнейшем, даже если человек решит не делать их, это уже просто не получается.

Компульсивное расстройство – навязчивые поступки.

Чаще всего ритуалы связаны с перепроверками, мытьем, уборкой, подсчетом, симметричностью, накопительством и, порой, потребностью исповедаться.

К таким действиям относятся, к примеру, подсчет окон, выключение-включение света, постоянная проверка двери, плиты, расстановка вещей в конкретном порядке, частое мытье рук (квартиры) и так далее.

Также немало тех, кто применяет именно мысленные ритуалы, связанные с проговариванием определенных слов, самоуговорами или выстраиванием образов по конкретной схеме. Такие ритуалы люди делают, потому что им кажется, что если все сделать точно (как нужно), то ужасные мысли отпустят их, и в первые разы применения, им это действительно помогает.

Как уже писал ранее, основной причиной обсессивно-компульсивного расстройства являются зловредные убеждения людей, которые нередко приобретаются в детстве, а далее, все закрепляется эмоциональным привыканием.

К таким убеждениям и верованиям, в первую очередь, относятся:

Мысль материальна – когда в голову приходят нежелательные мысли, возникает страх, что они сбудутся, к примеру, «а вдруг я наврежу кому-нибудь, если думаю об этом».

Верование перфекционистов, что все должно быть идеально, нельзя допускать ошибок.

Мнительность – вера в обереги и сглазы, склонность к преувеличению (катастрофизации) любой мало-мальски возможной опасности.

Гиперответственность (я должен все контролировать) – когда человек верит, что он в ответе не только за себя, но и за появление в его голове мыслей и образов, а так же за поступки других людей.

Убеждения, связанные с внутренней оценкой каких-либо явлений и ситуаций: «хорошо – плохо», «правильно – неправильно» и другие.

Проявления обсессивно-компульсивного расстройства.

Итак, рассмотрим все наиболее частые проявления ОКР в жизни.

1.Постоянное мытье рук

Навязчивые мысли и влечение часто (подолгу) мыть руки (ванную, квартиру), везде использовать защитные средства гигиены, носить перчатки из-за страха заражения (загрязнения).

Реальный пример. Одну женщину в детстве тревожная по характеру мама из доброго намерения – предостеречь дочь – запугала глистами. Как итог, страх застрял в психике ребенка настолько, что повзрослев, женщина изучила о глистах все что возможно: от стадий размножения, как и где можно подхватить, до симптомов заражения. Она пыталась защитить себя от малейшей возможности заразиться. Тем не менее, знания не помогли ей подцепить заразу и, даже наоборот, страх обострился и перерос в постоянное и тревожное подозрение.

Заметьте, риск заражения при современной жизни с частыми обследованиями, гигиеной и хорошими условиями жизни невелик, тем не менее, именно этот страх как риск для жизни, а не другие возможные угрозы, даже более вероятные, стал постоянным и главным для женщины.

Сюда же можно отнести одержимость уборкой по дому, где проявляется страх перед микробами или беспокоящее чувство «нечистоты».

Вообще, научить ребенка бояться можно всему, даже Бога, если воспитывать его в религии и частенько говорить: "Не делай этого и того, иначе Бог тебя накажет". Нередко так и происходит, что детей учат жить в страхе, стыде и перед Богом (жизнью, людьми), а не в свободе и любви к Богу и всему окружающему миру (вселенной).

3.Навязчивая проверка действий (контроль)

Тоже частое проявление обсессивно-компульсивного расстройства. Здесь люди по многу раз проверяют заперты ли двери, выключена ли плита и т.д.. Такие многократные проверки, для убеждения себя, что все в порядке, возникают из-за тревоги за безопасность, свою или близких.

А нередко человеком движет тревожное чувство, что я что-то не то сделал, упустил, не доделал и не контролирую, может возникать мысль: «а вдруг я сделал ужасное, но не помню и не знаю, как это проверить». Фоновая (хроническая) тревога просто подавляет волю человека.

4. Навязчивый подсчет

Некоторые люди с обсессивно-компульсивным расстройством считают все, что попадается им на глаза: сколько раз выключил свет, количество ступенек или проехавших синих (красных) машин и т.д. Главными причинами такого поведения являются суеверия (мнительность) связанные со страхом, что если точно не сделаю или не посчитаю именно конкретное количество раз, то может что-то плохое случится. Сюда же относится - попытка отвлечься от каких-то беспокоящих, назойливых мыслей.

Люди «счетом», сами того не сознавая, преследуют главной целью - погасить давящую тревогу, но умом им кажется, что сделав ритуал они обезопасят себя от каких-то последствий. Большинство сознают, что все это вряд ли им как-то поможет, но стараясь не делать ритуал, тревога усиливается, и они снова начинают считать, мыть руки, включать и выключать свет и т.д.

5.Тотальная правильность и организованность

То же нередко встречающаяся форма обсессивно-компульсивного расстройства. Люди с этой навязчивостью способны довести организацию и порядок до совершенства. Например, на кухне все должно стоять симметрично и по полочкам, иначе я чувствую внутренний, эмоциональный дискомфорт. То же самое в любых делах по работе или даже в приеме пищи.

В состоянии сильной тревоги, человек перестает учитывать интересы других, как и другие отрицательные эмоции, обостряют эгоизм человека, поэтому достается и близким людям.

6.Обсессивно-компульсивное недовольство своей внешностью

Дисморфофобия, когда человек верит, что у него какой-то серьезный внешний недостаток (уродство) – так же относятся к неврозу навязчивых состояний.

Люди, к примеру, могут часами смотреться пока им не понравиться их выражение лица или какая-то часть их тела, как будто от этого напрямую зависит их жизнь, и только понравившись себе, могут несколько успокоиться.

В другом случае, это избегание смотреться в зеркало из-за страха увидеть свои "недостатки".

7.Убеждение неправильности и чувство незавершенности.

Бывает, некоторых людей давит ощущение незавершенности, когда кажется, что что-то недостаточно хорошо или что-то не доделал, в такой ситуации они могут множество раз перекладывать вещи с места на место пока, наконец, их не удовлетворит результат.

А с «неправильностью» и «непристойностью» своих мыслей очень часто сталкиваются верующие люди (хотя и не только они). Им что-то приходит на ум, по их мнению, непристойное (богохульное), и они абсолютно убеждены, что так думать (воображать) – это грех, такие у меня не должны быть. И как только они начинают так думать, так проблема сразу же разрастается. У других может даже возникнуть страх связанный со словами, например, черный, дьявол, кровь.

8.Компульсивное переедание (вкратце)

Чаще всего причинами компульсивного переедания являются психологические факторы, связанные с социумом, когда человек стыдится своей фигуры, испытывает негативные эмоции, и пищей, часто сладкой, неосознанно пытается погасить неприятные чувства, и это в определенной степени работает, но сказывается на внешнем виде.

Психологические (личные) проблемы – депрессия, тревожность, скука, неудовлетворенность какими-то сферами своей жизни, неуверенность, постоянная нервозность и неспособность владеть своими эмоциями – часто приводят к компульсивному перееданию.

С уважением, Андрей Русских

На сегодняшний день у трех из ста взрослых и у двух из пятисот детей диагностируется синдром обсессивно-компульсивного расстройства. Это недуг, который требует обязательного лечения. Предлагаем ознакомиться с симптомами ОКС, причинами его возникновения, а также возможными вариантами лечения.

Что такое ОКС?

Обсессивно-компульсивный синдром (или расстройство) - постоянно повторяющиеся одинаковые навязчивые непроизвольные мысли и (или) действия (ритуалы). Это состояние еще называют синдромом навязчивого состояния.

Название расстройства пошло от двух латинских слов:

• обсессия, что в дословном переводе означает осаду, блокаду, обложение;
• компульсия - принуждение, давление, самопринуждение.

Врачи и ученые начали интересоваться синдромом еще в XVII веке:

• Е. Бартон привел описание навязчивого страха смерти в 1621 году.
• Филипп Пинель провел исследования в области навязчивости в 1829 году.
• Иван Балинский ввел определение «навязчивые мысли» в русскую литературу по психиатрии и так далее.

Согласно современным исследованиям, обсессивный синдром характеризуется как невроз, то есть не является болезнью в прямом смысле этого слова.

Обсессивно-компульсивный синдром схематически можно изобразить как следующую последовательность ситуаций: обсессии (навязчивые мысли) — психологический дискомфорт (тревога, страхи) — компульсии (навязчивые действия) — временное облегчение, после чего все повторяется снова.

Виды ОКС

В зависимости от сопровождающих симптомов обсессивный синдром бывает нескольких видов:

1. Обсессивно-фобический синдром. Характеризуется наличием только или тревог, страхов, сомнений, которые не приводят ни к каким действиям в дальнейшем. Например, постоянное переосмысление ситуаций в прошлом. Также может проявляться как
2. Обсессивно-конвульсивный синдром - наличие компульсивных действий. Они могут быть связаны с наведением постоянного порядка или слежением за безопасностью. По времени эти ритуалы могут занимать до несколько часов ежедневно и отнимать много времени. Часто один ритуал может смениваться другим.
3. Обсессивно-фобический синдром сопровождается конвульсивным, то есть возникают (мысли) и действия.

ОКС в зависимости от времени проявления может быть:

• эпизодическим;
• прогрессивным;
• хроническим.

Причины обсессивного синдрома

Специалисты не дают четкого ответа на то, по каким причинам может появится обсессивный синдром. На этот счет есть лишь предположение, что некоторые биологические и психологические факторы влияют на развитие ОКС.

Биологические причины:

• наследственность;
• последствия черепно-мозговых травм;
• осложнения в мозге после инфекционных заболеваний;
• патологии нервной системы;
• нарушение нормального функционирования нейронов;
• снижение уровня серотонина, норадреналина или дофамина в головном мозге.

Психологические причины:

• психотравмирующие отношения в семье;
• строгое идейное воспитание (например, религиозное);
• пережитые серьезные стрессовые ситуации;
• стрессовая работа;
• сильная впечатлительность (например, острое реагирование на плохие новости).

Кто подвержен ОКС?

Большой риск появления обсессивного синдрома у людей, в семье у которых уже встречались подобные случаи - наследственная предрасположенность. То есть если в семье есть человек с диагнозом ОКС, то вероятность того, что у его ближайшего потомства будет тот же невроз, составляет от трех до семи процентов.

Также ОКС подвержены следующий тип личностей:

• чересчур мнительные люди;
• желающие все держать под своим контролем;
• люди, перенесшие в детском возрасте различные психологические травмы или в чьих семьях случались серьезные конфликты;
• люди, которых чересчур опекали в детстве либо, наоборот, недополучавшие внимания со стороны родителей;
• перенесшие различные травмы головного мозга.

Согласно статистике, нет разделения по количеству больных синдромом навязчивых состояний между мужчинами и женщинами. Зато есть тенденция к тому, что невроз чаще всего начинает проявляться у людей в возрасте от 15 до 25 лет.

Симптомы ОКС

Среди главных симптомов появления обсессивно-компульсивного расстройства числятся появление тревожных мыслей и монотонных ежедневных действий (например, постоянный страх о неправильно сказанном слове или боязнь микробов, которая вынуждает часто мыть руки). Также могут появится сопровождающие признаки:

• бессонные ночи;
• ночные кошмары;
• плохой аппетит или полная его потеря;
• угрюмость;
• частичная либо полная отстраненность от людей (социальная изоляция).

Примеры проявления ОКС у взрослых

Как поставить диагноз "обсессивно-компульсивный синдром"? Симптомы заболевания могут проявляться у каждого человека по-своему.

Самыми распространенными навязчивыми идеями являются:

• мысли о нападении на своих близких;
• для водителей: беспокойство, что собьют пешехода;
• тревога о том, что можно причинить случайно кому-то вред (например, устроить в чьем-то доме пожар, потоп и так далее);
• страх стать педофилом;
• страх стать гомосексуалистом;
• мысли о том, что нет к партнеру любви, постоянные сомнения в правильности своего выбора;
• боязнь сказать или написать случайно что-то не то (например, использовать неуместную лексику в разговоре с начальством);
• боязнь жить не в соответствии с религией или моралью;
• тревожные мысли о возникновении физиологических проблем (например, с дыханием, глотанием, помутнением в глазах и так далее);
• боязнь делать ошибки в работе или заданиях;
• страх лишиться материального благополучия;
• страх заболеть, заразиться вирусами;
• постоянные мысли о счастливых или приносящих несчастье вещах, словах, цифрах;
• другое.

Среди распространенных навязчивых действий числятся такие:

• постоянная уборка и соблюдение определенного порядка вещей;
• частое мытье рук;
• проверка безопасности (заперты ли замки, выключены ли электроприборы, газ, вода и так далее);
• часто повторение одинакового набора цифр, слов или фраз во избежание плохих событий;
• постоянная перепроверка результатов своей работы;
• постоянный подсчет ступенек.

Примеры проявления ОКС у детей

Дети подвержены обсессивно-компульсивному синдрому значительно реже, чем взрослые. Но симптомы проявления имеют схожие, только с поправкой на возраст:

• страх очутиться в приюте;
• боязнь отстать от родителей и потеряться;
• тревога за оценки, которая перерастает в навязчивые мысли;
• частое мытье рук, чистка зубов;
• комплексы перед сверстниками, переросшие в обсессивный синдром и так далее.

Постановка диагноза ОКС

Диагностика обсессивно-компульсивного синдрома заключается в выявлении тех самых навязчивых мыслей и действий, которые имели место на протяжении длительного периода времени (как минимум полмесяца) и сопровождаются угнетенным состоянием или депрессией.

Среди характеристик обсессивных симптомов для постановки диагноза следует выделить следующие:

• у больного присутствует как минимум одна мысль или действие, и он им сопротивляется;
• идея о том, чтобы выполнить побуждение, больному не доставляет никакой радости;
• повторение навязчивой мысли доставляет беспокойство.

Сложность заключается в том, что часто бывает трудно отделить обсессивно-депрессивный синдром от простого ОКС, так как их симптомы возникают практически одновременно. Когда сложно определить, какой из них появился ранее, тогда принято считать первичным расстройством депрессию.

Самому поможет выявить диагноз "обсессивно-компульсивный синдром" тест. Как правило, он содержит ряд вопросов, связанных с типом и длительностью действий и мыслей, характерных для больного ОКС. Например:

• количество ежедневного затраченного время на обдумывание навязчивых мыслей (возможные ответы: нисколько, пару часов, больше 6 часов и так далее);
• количество ежедневного затраченного время на выполнение навязчивых действий (аналогичные ответы, как и на первый вопрос);
• ощущения от навязчивых мыслей или действий (возможные ответы: никакие, сильные, умеренные и тому подобное);
• контролируете ли вы навязчивые мысли/действия (возможные ответы: да, нет, незначительно и так далее);
• испытываете ли вы проблемы с мытьем рук/приемом душа/чисткой зубов/одеванием/стиркой одежды/наведением порядка/выносом мусора и так далее (возможные ответы: да, как все, нет, не хочется этого делать, постоянная тяга и тому подобное);
• как много времени вы тратите на приме душа/чистку зубов/прическу/одевание/уборку/вынос мусора и так далее (возможные ответы: как все, в два раза больше; в несколько раз больше и тому подобное).

Для более точной диагностики и определения степени тяжести расстройства этот список вопросов может быть значительно больше.

Результаты зависят от количества набранных баллов. Чаще всего чем их больше, тем выше вероятность наличия обсессивно-компульсивного синдрома.

Обсессивно-компульсивный синдром - лечение

За помощью в лечении ОКС следует обращаться к психиатру, который не только поможет в точной постановке диагноза, но и сможет выявить доминирующий тип обсессивного расстройства.

А как можно в общем победить обсессивный синдром? Лечение ОКС заключается в проведении ряда психологических терапевтических мероприятий. Лекарства здесь отступают на второй план, и часто они способны лишь поддерживать результат, достигнутый врачом.

Как правило используются трициклические и тетрациклические антидепрессанты (например, "Мелипрамин", "Миансерин" и другие), а также антиконвульсанты.

Если наблюдаются нарушения обмена веществ, которые нужны для нормальной работы нейронов головного мозга, то врач выписывает специальные препараты для Например, "Флувоксамин", "Пароксетин" и так далее.

В качестве терапии гипноз и психоанализ не задействуют. В лечении обсессивно-компульсивного расстройства применяются когнитивно-поведенческие подходы, которые более эффективны.

Цель этой терапии - помочь пациенту прекратить фокусироваться на навязчивых мыслях и идеях, постепенно заглушая их. Принцип работы следующий: пациент должен фокусироваться не на тревоге, а на отказе от выполнения ритуала. Таким образом, больной переживает дискомфорт уже не от обсессии, а от результата бездействия. Мозг переключается с одной проблемы на другую, после нескольких таких подходов побуждение к выполнению навязчивых действий спадает.

Среди других известных методов терапии, кроме когнитивно-поведенческой, на практике применяется еще и методика «остановки мысли». Больному в момент возникновения навязчивой идеи или действия рекомендуется мысленно сказать себе «Стоп!» и проанализировать все со стороны, пытаясь ответить на такие вопросы:

1. Насколько сильна вероятность того, что это произойдет на самом деле?
2. Мешают ли навязчивые мысли нормально жить и насколько?
3. Как сильно велико ощущение внутреннего дискомфорта?
4. Станет ли жить значительно проще без обсессий и компульсий?
5. Будете ли вы счастливее без навязчивых идей и ритуалов?

Список вопросов можно продолжать. Главное, чтобы их целью был анализ ситуации со всех сторон.

Также существует вероятность того, что психолог решит применить другую методику лечения в качестве альтернативы либо как дополнительная помощь. Это уже зависит от конкретного случая и его тяжести. Например, это может быть семейная или групповая психотерапия.

Самопомощь при ОКС

Даже если у вас самый лучший в мире психотерапевт, необходимо прилагать усилия и самому. Не так мало врачей, - один из них, Джеффри Шварц, очень известный исследователь ОКС, - отмечают, что самостоятельная работа над своим состоянием очень важна.

Для это нужно:

• Изучить самому все возможные источники об обсессивном расстройстве: книги, медицинские журналы, статьи в интернете. Почерпните как можно больше информации о неврозе.
• Применять на практике навыки, которым вас обучил ваш психотерапевт. То есть пытайтесь самостоятельно подавить навязчивые идеи и компульсивное поведение.
• Поддерживать постоянную связь с близкими людьми - семьей и друзьями. Избегайте социальной изоляции, так как она только усугубляет обсессивный синдром.

И самое главное, научитесь расслабляться. Изучите хотя бы азы релаксации. Применяйте медитацию, йогу или другие методы. Они помогут снизить влияние симптомов обсессивного расстройства и частоту их появления.

Обсессивно-компульсивное расстройство - синдром, причины которого редко лежат на поверхности. Оно характеризуется наличием навязчивых мыслей (обсессий), на которые человек отвечает определенными действиями (компульсиями).

Обсессия (лат. obsessio — «осада») — мысль или желание, которое постоянно всплывает в уме. Мысль эту трудно контролировать или избавиться от нее, и это вызывает сильный стресс.

Распространенными навязчивыми идеями (обсессиями) при ОКР являются:

• страх заражения (от грязи, вирусов, микробов, биологических жидкостей, экскрементов или химикатов);
• опасения по поводу возможных опасностей (внешних, например, страх быть ограбленным и внутренних, например, страх потерять контроль и причинить вред кому-то из близких);
• чрезмерное беспокойство по поводу точности, порядка или симметрии;
• сексуальные мысли или образы.

Почти каждый испытывал подобные навязчивые мысли. Однако у человека с ОКР уровень беспокойства от подобных мыслей зашкаливает. И чтобы избежать слишком сильной тревоги, человек часто вынужден прибегать к некоторым «охраняющим» действиям - компульсиям (лат. compello - «принуждать»).

Компульсии при ОКР несколько напоминают ритуалы. Это действия, которые человек повторяет снова и снова в ответ на навязчивую идею, чтобы снизить риск ущерба. Компульсия может быть физической (вроде неоднократной проверки, заперта ли дверь) или ментальной (как произнесение определенной фразы в уме). К примеру, это может быть произнесение специальной фразы, чтобы «защитить родных от смерти» (это называется «нейтрализация»).

Обычными при синдроме ОКР бывают компульсии в виде бесконечных проверок (например, газовых кранов), психических ритуалов (специальные слова или молитвы, повторяющиеся в установленном порядке), счет.

Наиболее распространенным является страх заражения микробами в сочетании с навязчивым мытьем и уборкой. Из-за страха заразиться люди идут на многое: не касаются дверных ручек, сидений унитаза, избегают рукопожатия. Что характерно, при синдроме ОКР человек перестает мыть руки не тогда, когда они чистые, а тогда, когда наконец почувствует «облегчение» или «как надо».

Избегающее поведение – центральная часть ОКР, оно включает:

1. стремление избежать ситуаций, вызывающих чувство тревоги;
2. необходимость выполнять навязчивые действия.

Обсессивно-компульсивный невроз может причинить много проблем, обычно он сопровождается стыдом, чувством вины и депрессией. Заболевание создает хаос в человеческих отношениях и влияет на работоспособность. Согласно данным ВОЗ, ОКР входит в десятку заболеваний, приводящих к потере трудоспособности. Люди с синдромом ОКР не обращаются за профессиональной помощью, потому что стесняются, боятся или не знают, что их недуг поддается лечению, в т.ч. немедикаментозному.

Что вызывает ОКР

Несмотря на множество исследований, посвященных ОКР, до сих пор нельзя сказать однозначно, что же является главной причиной нарушения. За это состояние могут отвечать как физиологические факторы (нарушение химического баланса в нервных клетках), так и психологические. Рассмотрим их подробно.

Генетика

Исследования показали, что ОКР может передаваться через поколение близким родственникам, в виде большей склонности к развитию у себя болезненных навязчивых состояний.

Изучение проблемы на взрослых близнецах показало, что это расстройство - умеренно наследственное, однако ни один ген не идентифицировали как вызывающий это состояние. Однако особого внимания заслуживают гены, которые могли бы сыграть свою роль в развитии ОКР: hSERT и SLC1A1.

Задача гена hSERT - сбор «отработанного» серотонина в нервных волокнах. Напомним, нейромедиатор серотонин необходим для передачи импульсов в нейронах. Есть исследования, которые подтверждают необычные мутации hSERT у некоторых больных обсессивно-компульсивным расстройством. В результате этих мутаций ген начинает работать слишком быстро, собирая весь серотонин до того, как следующий нерв «услышит» сигнал.

SLC1A1 – еще один ген, который может быть причастен к возникновению обсессивно-компульсивного расстройства. Этот ген схож с hSERT, но в его обязанности входит транспортировка другого нейромедиатора - глутамата.

Аутоиммунная реакция

Некоторые случаи быстрого возникновения ОКР у детей могут быть следствием стрептококковой инфекции Группы А, которая вызывает воспаление и дисфункцию базальных ганглий. Эти случаи группируются в клинические состояния, которые называются PANDAS (педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией).

Еще одно исследование предположило , что эпизодическое возникновение ОКР объясняется не стрептококковой инфекцией, а, скорее, профилактическими антибиотиками, которые назначаются для лечения инфекций. Состояния ОКР также могут быть связаны с иммунологическими реакциями на другие патогены.

Неврологические проблемы

Методы визуализации головного мозга позволили исследователям изучать активность специфических областей мозга. Доказано, что активность некоторых частей мозга у страдающих ОКР имеет необычную активность. Вовлеченными в симптомы ОКР являются:

• орбитофронтальная кора;
• передняя поясная извилина;
• полосатое тело;
• таламус;
• хвостатое ядро;
• базальные ганглии.

Цепь, включающая вышеназванные области регулирует примитивные поведенческие аспекты, такие как агрессия, сексуальность и телесные выделения. Активация цепи запускает соответствующее поведение, например, тщательное мытье рук после контакта с чем-то неприятным. В норме, после необходимого акта желание уменьшается, то есть человек перестает мыть руки и переходит к другому занятию.

Однако у пациентов с диагнозом ОКР мозг испытывает некоторые трудности с выключением и игнорированием позывов от цепи, что создает коммуникативные проблемы в этих областях мозга. Обсессии и компульсии продолжаются, приводя к повторению определенного поведения.

Природа этой проблемы пока не ясна, но она наверняка связана с нарушением биохимии мозга, о которой мы говорили ранее (сниженная активность серотонина и глутамата).

Причины ОКР с точки зрения поведенческой психологии

Согласно одному из фундаментальных законов бихевиоральной психологии, повторение того или иного поведенческого акта облегчает воспроизведение его в дальнейшем.

Люди с синдромом ОКР только то и делают, что стараются избегать вещей, способных запустить страх, «борются» с мыслями или исполняют «ритуалы» для уменьшения тревоги. Такие действия временно снижают страх, но парадоксальным образом, согласно озвученному выше закону, увеличивают вероятность появления навязчивого поведения в дальнейшем.

Получается, что причиной обсессивно-компульсивного расстройства является именно избегание. Избегание объекта страха, вместо того, чтобы перетерпеть его, может привести к печальным последствиям.

Наиболее подвержены возникновению патологии люди, которые находятся в стрессовом состоянии: начинают новую работу, завершают отношения, страдают от переутомления. К примеру, человек, который всегда спокойно пользовался общественными уборными, вдруг в состоянии стресса начинает «накручивать» себя, мол, сидение унитаза грязное и есть опасность подхватить болезнь… Далее, по ассоциации, страх может распространяться и на другие похожие объекты: общественные раковины, душевые и т. д.

Если человек станет избегать общественных туалетов либо начнет выполнять сложные ритуалы очищения (очистку сидения, дверных ручек с последующей тщательной процедурой мытья рук) вместо того, чтобы справиться со страхом, то это может вылиться в развитие настоящей фобии.

Когнитивные причины ОКР

Поведенческая теория, описанная выше, объясняет возникновение патологии «неправильным» поведением, тогда как когнитивная теория объясняет возникновение ОКР неумением правильно истолковывать свои мысли.

У большинства людей нежелательные или навязчивые мысли возникают по нескольку раз на дню, но все страдающие от расстройства сильно преувеличивают важность этих мыслей.

Например, на фоне усталости женщину, которая растит ребенка, могут периодически посещать мысли о причинении вреда своему малышу. Большинство, конечно же, отмахивается от подобных навязчивостей, игнорирует их. Люди, страдающие ОКР, преувеличивают важность мыслей и реагируют на них, как на угрозу: «А вдруг я и вправду способна на такое?!»

Женщина начинает думать, что может стать угрозой для ребенка, и это вызывает у нее тревогу и прочие отрицательные эмоции, такие как отвращение, чувство вины и стыда.

Страх своих собственных мыслей, может привести к попыткам нейтрализовать негативные чувства, возникающие от обсессий, например, избегая ситуаций, вызывающих соответствующие мысли, или участвуя в «ритуалах» чрезмерного самоочищения или молитвы.

Как мы отметили ранее, повторяющееся поведение избегания может «застревать», иметь тенденцию к повторению. Выходит, причиной обсессивно-компульсивного расстройства является интерпретация навязчивых мыслей как катастрофических и истинных.

Исследователи предполагают, что страдающие ОКР придают преувеличенное значение мыслям из-за ложных убеждений, полученных в детстве. Среди них:

• преувеличенная ответственность: убежденность в том, что человек несет всеобъемлющую ответственность за безопасность других людей или вред, им причиняемый;
• вера в материальность мыслей: убежденность в том, что негативные мысли могут «сбываться» либо влиять на других людей и должны быть под контролем;
• преувеличенное чувство опасности: склонность переоценивать вероятность опасности;
• преувеличенный перфекционизм: убежденность в том, что все должно быть идеально и ошибки недопустимы.

Окружающая среда, дистресс

Стрессы и психологические травмы могут запустить процесс ОКР у людей, имеющих склонность к развитию данного состояния. Исследования взрослых близнецов доказали, что обсессивно-компульсивный невроз в 53-73% случаев возник благодаря неблагоприятному воздействию окружающей среды.

Данные статистики подтверждают факт того, что большинство людей с симптомами ОКР перенесли стрессовое или травматическое событие в жизни перед самым началом заболевания. Такие события могут также вызвать усилить уже имеющиеся проявления расстройства. Вот список наиболее травмирующих факторов окружающей среды:

• плохое обращение и насилие;
• перемену жилья;
• болезнь;
• смерть члена семьи или друга;
• перемены или проблемы в школе или на работе;
• проблемы в отношениях.

Что способствует прогрессированию ОКР

Для эффективного лечения обсессивно-компульсивного расстройства знание причин, вызвавших патологию, не столь важно. Куда важнее понимать механизмы, которые поддерживают ОКР. Именно это является ключом к преодолению проблемы.

Избегание и компульсивные ритуалы

Обсессивно-компульсивное расстройство поддерживается порочным кругом: навязчивость, тревога и ответ на вызванное беспокойство.

Всякий раз, когда человек избегает ситуации или действий, его поведение «закрепляется» в виде соответствующей нейронной цепочки в мозге. В следующий раз в аналогичной ситуации он будет действовать подобным же образом, а значит, вновь пропустит шанс снизить интенсивность своего невроза.

Компульсии также закрепляются. Человек чувствует себя менее тревожно после того, как проверил, выключен ли свет. Следовательно, он будет так же действовать и в будущем.

Избегания и импульсивные действия поначалу «работают»: больной думает, что предотвратил вред, и это прекращает чувство тревоги. Но в перспективе они создадут еще больше тревог и страха, потому что подпитывают обсессию.

Преувеличение своих возможностей и «магическое» мышление

Человек с ОКР слишком преувеличивает свои возможности и способность влиять на мир. Он верит в свою власть вызвать или предотвратить плохие события силой мысли. «Магическое» мышление предполагает веру в то, что исполнение неких специальных действий, ритуалов, предотвратит что-то нежелательное (похоже на суеверие).

Это дает возможность человеку почувствовать иллюзию комфорта, будто у него есть больше влияния на события и контроль над происходящим. Как правило, больной, желая почувствовать себя спокойнее, производит ритуалы все чаще и чаще, что приводит к прогрессированию невроза.

Чрезмерная концентрация на мыслях

Это означает степень важности, которую человек придает навязчивым мыслям или образам. Здесь важно понимать, навязчивые мысли и сомнения – часто абсурдные и противоположные тому, что человек хочет или делает - появляются у каждого! В 1970-е годы исследователи проводили эксперименты, в которых просили людей с синдромом ОКР и без нарушений перечислить свои навязчивые мысли. Не было обнаружено никакой разницы между мыслями, которые зафиксировали обе группы испытуемых – с заболеванием и без него.

Фактическое содержание навязчивых мыслей приходит из ценностей человека: вещей, которые наиболее важны для него. Мысли представляют самые глубинные страхи личности. Так, например, любая мать всегда переживает о здоровье ребенка, потому что он для нее самая большая ценность в жизни, и она будет в отчаянии, если с ним случится что-то плохое. Поэтому навязчивые мысли о причинении вреда ребенку так распространены у матерей.

Различие состоит в том, что людей с обсессивно-компульсивным расстройством тягостные мысли посещают чаще, чем других. Но это происходит по причине слишком большой значимости, которую приписывают больные этим мыслям. Ведь не секрет: чем больше внимания уделяешь своим навязчивым мыслям, тем хуже они кажутся. Здоровые люди могут попросту игнорировать навязчивости и не концентрировать на них свое внимание.

Переоценка опасности и нетерпимость к неопределенности

Еще один немаловажный аспект - переоценивание опасности ситуации и недооценивание своей способности справиться с ней. Многие пациенты, страдающие ОКР, считают, что они должны знать наверняка, что плохое не случится. Для них ОКР – своего рода абсолютный страховой полис. Они думают, что если усердно постараются и проделают больше ритуалов и лучше подстрахуются, они получат больше определенности. В действительности, большие старания приводят лишь к увеличению сомнений и усилению чувства неопределенности.

Перфекционизм

Некоторые разновидности ОКР предполагают убежденность, что всегда существует идеальное решение, что следует все делать совершенно, и что малейшая ошибка будет иметь серьезные последствия. Это часто встречается у людей с ОКР, стремящихся к порядку, и особенно часто у тех, кто страдает нервной анорексией.

Зацикливание

Как говорится, у страха глаза велики. Существуют типичные способы «накрутить» себя, своими же руками усилить тревогу:

• «Все ужасно!» ‒ означает тенденцию описывать что-то как «ужасное», «кошмарное» или «конец света». Это только заставляет событие казаться более пугающим.
• «Катастрофа!» ‒ означает ожидание катастрофы как единственно возможного исхода. Мысль, что нечто катастрофическое обязательно произойдет, если не предотвратить это.
• Низкая толерантность к разочарованию – когда любое волнение воспринимается как «невыносимое» или «нетерпимое».

При ОКР человек сначала непроизвольно погружает себя в состояние крайней тревоги из-за своих обсессий, затем пытается убежать от них, подавляя их или выполняя навязчивые действия. Как мы уже знаем, именно такое поведение увеличивает частоту появления навязчивостей.

Лечение ОКР

Исследования демонстрируют, что психотерапия существенно помогает 75% пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Существует два основных пути лечения невроза: лекарства и психотерапия. Также они могут применяться совместно.

Тем не менее, немедикаментозное лечение предпочтительнее, поскольку ОКР хорошо поддается коррекции и без медикаментозного вмешательства. Психотерапия не оказывает побочных эффектов на организм и имеет более устойчивый эффект. Лекарства могут быть рекомендованы в качестве лечения, если невроз является серьезным, либо как краткосрочная мера, для облегчения симптоматики, пока вы только начинаете курс психотерапии.

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства применяется когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ), краткосрочная стратегическая психотерапия, а также .

Экспозиция — контролированное столкновение со страхом — применяется и в лечении ОКР.

Первым эффективным психологическим методом борьбы с ОКР была признана техника конфронтации с параллельным подавлением тревожной реакции. Ее суть состоит в тщательно дозированном столкновении со страхами и навязчивыми мыслями, но без привычной реакции избегания. В итоге пациент постепенно привыкает к ним, и страхи начинают сходить на нет.

Однако не каждый чувствует себя в состоянии пройти через такое лечение, поэтому техника была усовершенствована с помощью КПТ, которая фокусируется на изменении значения навязчивых мыслей и побуждений (когнитивная часть), а также на изменении реакции на побуждение (поведенческая часть).

Обсессивно-компульсивное расстройство: причины

4.8 (95%) 4 votes

Обсессивно-компульсивное расстройство психики (его еще называют неврозом навязчивых состояний) способно существенно ухудшить качество жизни. Несмотря на это многие из тех, кто замечает у себя тревожные симптомы, не спешат к врачу, объясняя это предубеждениями, чувством ложного стыда и другими причинами.

Обсессивно-компульсивное расстройство: что это такое простыми словами

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это невротическая патология, которая характеризуется появлением беспокойных мыслей, провоцирующих выполнение действий, имеющих для больного значение ритуала. Таким образом человеку удаётся на какое-то время снизить уровень тревожности.

Симптомы ОКР проявляются в виде:

• обсессий - навязчивых мыслей, образов или побуждений к действию, которые больной получает в виде стереотипов;
• компульсий - повторяющихся действий, обусловленных переживаниями и страхами. Они выполняют роль «магических» ритуалов, способных защитить от беды или предотвратить нежелательное событие.

Ярким примером ОКР психологи считают:

• нозофобию - патологическую боязнь неизлечимых состояний;
• манию постоянно мыть руки из-за страха подхватить инфекцию.

Примечательно, что люди, страдающие ОКР, как правило, имеют высокий интеллектуальный уровень, пунктуальны, добросовестны и аккуратны.

Причины возникновения

Причины развития ОКР точно не установлены, но существуют различные гипотезы по этому поводу.

Симптомы и лечение Биполярного аффективного расстройства:

1. Биологическая. В качестве причинных факторов она рассматривает:
   • патологии головного мозга, включая те, что стали результатом родовых травм;
   • функционально-анатомические аномалии;
   • особенности работы вегетативного отдела ЦНС;
   • гормональные нарушения.
2. Генетическая, которая не исключает развитие ОКР при наличии наследственной предрасположенности.
3. Психологические теории, в числе которых:
   • психоаналитическая, объясняющая навязчивые состояния тем, что они являют собой инструмент уменьшения тревожности в случаях, когда она, в совокупности с агрессией, бывает направлена на другого человека;
   • экзогенно-психотравмирующая, которая в качестве причины выдвигает теорию о воздействия сильных стрессовых ситуаций, связанные с семьей, трудовой деятельностью, различными типами сексуальных отношений.
4. Социологические теории объясняющие ОКР тем, что это - патологическая реакция организма на психотравмирующие ситуации.

Механизм формирования заболевания

Как было сказано выше, существуют разные объяснения формирования обсессивно-компульсивного расстройства. В настоящее время приоритетной считается нейротрансмиттерная теория, являющаяся частью биологической. Ее суть в том, что причина ОКР кроется в неправильных коммуникациях между отдельными частями коры головного мозга и комплексом подкорковых нейронных узлов.

Взаимодействие этих структур обеспечивает серотонин. Ученые пришли к выводу, что при обсессивно-компульсивном расстройстве наблюдается дефицит этого гормона, вызванный усиленным обратным захватом, что создает помехи в передаче импульса очередному нейрону.

Подводя итоги, можно констатировать, что патогенез ОКР довольно сложен и не изучен в достаточной степени.

ОКР у мужчин, женщин и детей –различия в проявлении

Обсессивно-компульсивным расстройством страдает немало людей, при этом количество мужчин и женщин примерно одинаково. Что же касается возрастных показателей, считается, что симптоматика проявляется чаще у взрослых, однако существует информация о том, что до 4% детей и подростков в той или иной степени страдают ОКР. Среди людей преклонного возраста также немалое число тех, кто страдает навязчивыми состояниями. Приведенные статистические данные содержат информацию о количестве людей, обратившихся за помощью.

Проявления патологии у мужчин и женщин имеют много общего, в частности:

• всегда проявляется сначала навязчивыми мыслями;
• беспокойный поток сознания порождает тревожность;
• на фоне опасений рождаются действия, которые снимают нервное напряжение и, по мнению больного, способны предотвратить страшные последствия.

Для мужчин источником тревог является:

• трудовая деятельность;
• развитие карьеры и бизнеса;
• стремление сохранить и приумножить нажитое.

Например, мужчина переживает, что его могут уволить с работы и оставить без средств к существованию. На фоне беспокойства рождается тревога, в связи с чем человек начинает компульсировать: молиться или выполнять другие ритуалы (действия), которые, как ему кажется, чудесным образом помогут избежать неприятностей.

Женские тревоги в большей степени обусловлены:

• переживанием за здоровье членов семьи;
• страхом перед возможностью развода;
• патологической боязнью одиночества.

Существует особое - послеродовое ОКР, когда мать тревожиться за здоровье и жизнь новорожденного малыша так сильно, что это принимает характер патологии. Ее мучают мысли о том, что он может:

• внезапно заболеть и умереть;
• упасть и получить травму;
• перестать дышать во сне.

Это ведет к тому, что существенная часть времени посвящается переживаниям и поведению, продиктованному ОКР.

Обсессионно-компульсивное расстройство у людей преклонного возраста связано с такими явлениями, как:

• одиночество, без перспектив что-либо изменить;
• малоактивный образ жизни;
• переживания по поводу здоровье и благополучие младших родственников;
• ухудшение качества жизни;
• развитие недугов, приводящих к физическим ограничениям.

Пожилые люди перестают спать по ночам, начинают часто звонить внукам и детям, чтобы убедиться, что те живы и здоровы. На ходу рождаются необъяснимые ритуалы - чтобы было все хорошо, надо:

• искупаться;
• переложить вещи в шкафу;
• поменять местами цветы на подоконнике;
• выполнить иные действия.

У детей возникает, по большей части, в силу генетических причин либо из-за проблем в школе, дома, в кругу друзей. Дети часто страдают из-за:

• слабой успеваемости;
• ссор и одиночества;
• насильственных действий физического и психологического характера.

Как и взрослые, на фоне повышенной тревожности они начинают выполнять определенные ритуалы.

Типы и виды обсессивно-компульсивного расстройства и их отличительные черты

Замечено, что ОКР может протекать в хронической, прогрессирующей или эпизодической форме:

1. Хроническое состояние свидетельствует о том, что расстройство присутствует постоянно, является стабильным и неизменным.
2. Прогрессирующее состояние означает, что больной переживает хронический процесс, симптомы которого усиливается, что является опасным.
3. Эпизодический характер отличается тем, что признаки проявляются время от времени. Различают циклическую, условную и смешанную разновидности эпизодической формы расстройства, при этом:
   • циклические состояния зависят от биоритмов организма;
   • условные проявляются под влиянием травмирующих обстоятельств, к которым можно отнести резкую перемену привычного образа жизни, воздействие психоэмоциональных стрессов, различные патологии организма;
   • смешанные представляют сочетание биоритмических и условных факторов.

В зависимости от степени преобладания главных симптомов, классифицируют несколько типов ОКР:

1. Смешанный, включающий как компульсии, так и обсессии;
2. «Чистые» типы - обсессивный и компульсивный.

Примечательно, что в однокомпонентных типах, при ближайшем рассмотрении, так или иначе, прослеживается влияние парной составляющей.

Например, человек, неторопливо раскладывающий предметы на столе в определенном порядке (компульсия). Он выполняет эти действия с целью подавить чувство тревоги (обсессия), которое неизбежно проявляется от созерцания беспорядка.

Компульсии могут быть выражены:

• внешними действиями (пересчитыванием полосок на брюках, перекладыванием мелких предметов, частым мытьем рук и так далее);

Обсессии присутствуют в виде:

• назойливых мыслей (например, о собственной профессиональной некомпетентности);
• безосновательных страхов;
• сомнений в безупречности собственных действий и рассуждений;
• навязчивой тревогой по поводу личных отношений;
• волнующих воспоминаний, касающихся далекого прошлого;
• патологической боязни сделать что-то не так или обнаружить у себя признаки (характера, внешности, образа жизни), которые осуждают и высмеивают в обществе;
• навязчивого чувства физического дискомфорта.
• ощущения тревоги, возникающего внезапно и побуждающего выполнить определенное действие.

Признаки и симптомы

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства проявляются следующим образом:

• человек волнуется по поводу порядка, мелких, несущественных деталей, воображаемых опасностей настолько сильно, что многие по-настоящему важные моменты жизни уходят на второй план;
• перфекционизм не позволяет завершить начатое дело из-за бесконечных переделок, обусловленных сомнениями и переживаниями по поводу недостаточного качества;.
• все время и внимание посвящено работе во имя высоких результатов. При этом человек жертвует отдыхом, дружбой, интересным досугом, хотя объективно «игра не стоит свеч», то есть жертвы не сопоставимы с вознаграждением за результаты труда;
• страдающие ОКР выделяются патологически-высоким уровнем сознательности и ответственности, дотошны и совершенно не гибки в вопросах морали и этики;
• человек испытывает настоящие страдания, когда требуется выбросить испорченные и ненужные вещи;
• возникают трудности всякий раз, когда речь идет о необходимости разделить хотя бы небольшую часть своих полномочий с другими людьми. Если это и происходит, то исключительно при условии, что работа будет выполняться по уже существующим правилам;
• люди с ОКР отличаются твердостью характера и упрямством. Кроме того, они крайне экономны и неохотно тратят деньги, ведь в будущем возможны трудности, трагедии и катастрофы, которые потребуют финансовых затрат,

Если кто-то обнаружил у себя или близкого человека 4 и более признаков из перечисленных выше, существует вероятность, что это симптомы развития обсессивно-компульсивного расстройства личности.

Способы лечения

Терапия навязчивых состояний включает медикаментозное лечение и психотерапию в качестве обязательных элементов

Психотерапия

Она предполагает использование таких лечебных методик, как:

1. Когнитивно-поведенческая коррекция, которую разработал американский психиатр Д. Шварц. Методика дает больному возможность противостоять влиянию расстройства, изменяя порядок ритуальных действия, упрощая их, чтобы постепенно свести к минимуму. В основе метода - осознанное отношение человека к своей психической проблеме и поэтапное сопротивление её признакам.
2. «4 шага» - другая методика, разработанная тем же специалистом в области психиатрии. Ее действие основано на том, что врач объясняет больному:
   • какие из его опасений оправданы, а какие спровоцированы воздействием ОКР, а потому не имеют смысла;
   • как, попав в ту или иную ситуацию, действовал бы здоровый человек;
   • каким образом можно пресекать навязчивые мысли.
3. Экспозиция и предупреждение - одна из самых эффективных форм коррекции поведения у страдающих ОКР. При этом экспозиция заключается в погружение больного в условия, провоцирующие дискомфорт в связи с обсессиями. Врач инструктирует, как оказывать сопротивление позывам выполнить компульсивные действия, формируя предупреждение патологической ответной реакции. По данным статистики подавляющее большинство прошедших такое лечение добиваются стойкого улучшения состояния.Эффект от психотерапии может длиться много месяцев.

В лечении ОКР применяются и другие разновидности психокоррекции:

• групповая и семейная,
• рациональная и аверсивная:
• иные виды.

Медикаментозная терапия психотропными препаратами

Максимальную эффективность при ОКР показали антидепрессанты. При нарастании тревожности на первых этапах лечения их дополняют транквилизаторами. При хронических случая ОКР, когда антидепрессанты из ряда ингибиторов обратного захвата серотонина оказываются неэффективными, все больше назначают атипичные антипсихотические препараты.

Лечить болезнь в домашних условиях невозможно и недопустимо.

Как жить с ОКР и можно ли избавиться от него полностью

Универсального ответа на этот вопрос не существует, так как все зависит от:

• степени тяжести расстройства;
• особенностей конкретной личности;
• наличия мотивации к преодолению проблемы.

Последнее крайне важно, так как смириться с ситуацией и подстраиваться под стандарты расстройства, было бы неправильно. Чтобы жизнь была долгой, счастливой, насыщенной и интересной следует осознать проблему и принять меры к ее решению. Конечно же, лучше сразу обратиться к врачу. Многие пытаются самостоятельно справиться с болезнью, но при отсутствии специальных знаний и навыков это может привести к тому, что время будет потрачено впустую, а симптомы станут нарастать.

Чтобы изменить жизнь к лучшему, важно:

• получить максимальный объем информации об обсессивно-компульсивном расстройстве. Новые знания дадут понимание того, откуда берутся навязчивые состояния и как ими управлять;
• быть открытым для позитивных перемен, какими бы нереальными они ни казались;
• понимать, что процесс исцеления требует времени, настойчивости и терпения;
• общаться с другими людьми, страдающими ОКР. Подобные сообщества есть на просторах интернета. Они полезны не только возможностью поговорить, но и шансом получить новую, полезную информации.

ОКР, длящееся годами, изнуряет, отбирает много сил и времени, вносит в жизнь дискомфорт, однако давно и успешно лечится.

Обсессивно-компульсивное расстройство или сокращенно - ОКР, а по-научному - невроз навязчивых состояний, характеризуется появлением неприятных навязчивых мыслей, а вслед за ними - и компульсивных действий, своеобразных ритуалов, помогающих больному временно облегчить тревогу и волнение.

Среди психических заболеваний в особую группу можно выделить разного рода синдромы, которые объединяют под одной «биркой» - обсессивно-компульсивные расстройства (или кратко ОКР), что получило свое название от латинских слов, которые означают «осаду, блокаду» (obsession) и «принуждение» (compello).

Если «покопаться» в терминологии, то для ОКР имеют большое значение два моменты:

1. Навязчивые влечения и мысли. И характерно для ОКР то, что такие влечения возникают без контроля со стороны человека (вопреки чувствам, воли, разуму). Часто такие влечения являются неприемлемыми для пациента и противоречат его принципам. В отличие от импульсивных влечений, компульсивные – могут и не реализоваться в жизни. Навязчивость тяжело переживается пациентом, остается глубоко внутри, порождая чувство страха, отвращения и раздражения.

2) Компульсии, которые сопровождают дурные мысли. Компульсивность имеет и расширенный термин, когда пациент испытывает любые навязчивости, и даже навязчивые ритуалы. Как правило, основные черты такого типа расстройств являются повторяющиеся мысли с компульсивными действиями, которые раз за разом повторяет пациент (создание ритуала). Но в расширенном значении, «ядром» расстройства является синдром навязчивости, который в кинической картине проявляется в виде преобладания чувств, эмоций, страхов и воспоминаний, которые проявляются без контроля разумом пациента. И зачастую, пациенты осознают, что это не естественно и нелогично, но ничего не могут поделать с обсессивно-имульсивным расстройством.

Причем это психическое расстройство условно делиться на два типа:

• Обсессивные побуждения происходят внутри сознания личности, они часто не имеют ничего общего с характером больного и очень часто противоречатего внутренним установкам, нормам поведения и морали. Однако, в то же время, дурные мысли воспринимаются пациентом, как свои собственные, отчего больные ОКР очень страдают.
• Компульсивные действия могут быть воплощены в виде ритуалов, с помощью которых человек снимает чувство тревоги, неловкости и страха. К примеру, слишком частое мытье рук, чрезмерная уборка в комнатах, чтобы избежать «загрязнения». Попытки отогнать чуждые для человека мысли могут привести к еще более глубокому вреду в психическом и эмоциональном плане. А также к внутренней борьбе с самим собой.

Причем распространенность обессивно-компульсивных расстройств в современном социуме действительно высока. Как подсчитали в некоторых исследованиях, около 1.5% населения развитых стран страдают ОКР. И 2-3% - имеют рецидивы, которые наблюдаются в течение всей жизни. Пациенты, которые страдают компульсивными расстройствами, составляют около 1% от всех больных, проходящих лечение в психиатрических учреждениях.

Причем у ОКР нет определённых групп риска – подвержены и мужчины, и женщины в равной степени.

Причины ОКР

В настоящее время, все разновидности навязчивых состояний, которые известны психологии, объединены в Международной классификации болезней под единым термином – «обессивно-компульсивные расстройства».

Долгое время в отечественной психиатрии под ОКР обозначали «психопатологические явления, которые характерны тем, что у пациентов возникает многократное чувство тягости и принуждения». Кроме того, пациент испытывают непроизвольное и неконтролируемое волевым решением возникновение навязчивых мыслей в сознании. Хотя эти патологические состояния и чужды пациенту, но освободиться от них страдающему на расстройство человеку очень трудно, практически невозможно.

В целом, обессивно-компусивные расстройства не влияют на интеллектуальный потенциал пациента, и не нарушает деятельность человека в целом. Но приводят к снижению уровня работоспособности. Во время течения недуга, пациент критически относится к ОКР и происходит отрицание, замещение.
Навязчивые состояния условно делят на такие состояния в интеллектуально-аффективной и двигательной сфере. Но чаще всего, навязчивые состояния «поставляются» больному в комплексе. Причем психоанализ состояния человека часто показывает в основе навязчивости выраженный, депрессивный «фундамент». И наряду с такой формой навязчивости, есть еще и «криптогенные», причину которых очень непросто найти даже профессиональному психоаналитику.

Чаще всего, невроз навязчивых состояний встречается у пациентов с психастеническим характером. Кроме того, тут четко выделяются тревожные опасения, и подобные ощущения встречаются в рамках нервозоподобных состояний. Некоторые исследователи считают, что причиной возникновения навязчивых состояний является особый нервоз, который характерен тем, что преобладает в клинической картине воспоминаний, напоминающих человеку о перенесенной эмоционально-психической травме в некий промежуток жизни. Вдобавок к этому, возникновению невроза способствуют условно-рефлекторные раздражители, которые вызвали сильное и неосознанное чувство страха, а также - ситуации, которые стали психогенными из-за борьбы с внутренними переживаниями.

Понимание тревожного расстройства и ОКР было переосмыслено в течение последних пятнадцати лет. Исследователи полностью сменили взгляд на эпидемиологическое и клиническое значение обессивно-компульсивных расстройств. Если ранее считалось, что ОКР – редко встречающееся заболевание, то теперь – его диагностируют у большого количества людей; а процент заболеваемости довольно высок. И это требует срочного привлечения внимания психиатров во всем мире.

Вдобавок к этому, у практиков и теоретиков в психологии расширились представления о первопричинах возникновения недуга: нечеткое определение, полученное с помощью психоанализа невроза, сменилось четкой картиной с пониманием нейрохимических процессов, где нарушены нейротрансмиттерные связи, что и является в большинстве случаев «фундаментом» развития ОКР.

И что самое значительное – верное понимание первопричин возникновения невроза помогло врача более эффективно лечить ОКР. Благодаря этому стало возможно фармакологическое вмешательство, что стало точечным, и помогло миллионам пациентов выздороветь.

Открытие того, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (вкратце, ИОЗС) является одним из самых действенных методов лечения ОКР, стало первым шагом в революции терапии. А также стимулировало последующие исследования, что показывает эффективность в модификациях лечения современными средствами.

Симптомы и признаки ОКР

Какие распространенные признаки того, что у вас обессивно-компульсивное расстройство?

Частое мытье рук

Пациент одержим влечением мытья рук, постоянно применять антисептические средства. Причем это происходит в достаточно большой группе людей, страдающих ОКР, для которых придумали обозначение – «мойщики». Главной причиной этого «ритуала» в том, что пациент испытывает непреодолимый страх перед бактериями. Реже – навязчивое стремление отгородиться от «нечистот» в окружающем человека обществе.
Когда потребуется помощь? Если вы не можете подавить и перебороть постоянное желание мыть руки; боитесь, что моете недостаточно тщательно или после похода в супермаркет вас посещают мысли, что подхватили вирус СПИДа от ручек тележки, то высока вероятность, что вы страдаете ОКР. Еще один признак того, что вы – «мойщик»: руки моем не менее пяти раз, тщательно смывая мыло. Намыливаем по отдельности каждый ноготь.

Одержимость чистотой

«Мойщики рук» частенько вдобавок к этому, впадают в еще одну крайность – они одержимы уборкой. Причиной такого явления является в том, что они испытывают постоянное ощущение «нечистоты». Хоть уборка и снижает ощущение тревоги, но эффект от этого недлительный, и пациент приступает к новой уборке.

Когда следует обратиться за помощью? Если вы каждый день тратите по несколько часов лишь на уборку дома, то, скорее всего, вы страдает ОКР. Если удовлетворение от уборки длится более часа, то психотерапевту придется «попотеть», чтобы поставить вам диагноз.

Навязчивость в проверке любых действий

Синдром навязчивых состояний – одно из самых распространенных расстройств (около 30% больных страдает этим видом ОКР от общего количества всех пациентов), когда человек проверяет по 3-20 раз выполненное действие: выключена ли плита, закрыта ли дверь и так далее. Такие многократные проверки возникают из-за постоянного ощущения тревоги и из-за страха за свою жизнь. Молодые мамы, страдающие послеродовой депрессией, нередко замечают у себя симптомы навязчивого ОКР, только такая тревога появляется в отношении ребенка. Мать может по многу раз переодевать малыша, перекладывать его подушку, пытаясь убедить себя, что все сделала правильно и малышу удобно, тепло и не жарко.

Когда следует обратиться за помощью? Вполне разумно проверять выполненное действие дважды. Но если навязчивые мысли и действия мешают вам жить (постоянные опоздания на работу, к примеру) или уже приобрели форму «ритуала», который невозможно нарушить, то обязательно запишитесь на прием к психотерапевту.

Хочу постоянно считать

Некоторые пациенты, страдающие ОКР, имеют навязчивую жажду все постоянно считать – количество ступенек, проехавших мимо машин определённого цвета, и прочее. Часто, первопричиной такого расстройства является некое суеверие, боязнь провала и прочее действие, которое имеет «магический» характер для пациента.

Когда следует обратиться за помощью? Если вы не можете избавиться от цифр в голове, а подсчеты происходят помимо вашей воли – то обязательно запишитесь на прием к специалисту.

Организованность во всем и всегда

Еще одно распространенное явление в сфере обессивно-компульсивных расстройств – человек доводит искусство самоорганизации до совершенства: вещи всегда в определённом порядке, четко и симметрично.

Когда следует обратиться за помощью? Если вам для работы нужно, чтобы стол был чист, организован и аккуратен, что облегчает работу, то тут нет признака ОКР. Люди с обессивно-компульсивным расстройством часто организуют пространство вокруг себя бессознательно. Иначе малейший «хаос» их начинает панически пугать.

Страх насилия

У каждого человека хоть раз в жизни возникают мысли о неприятном происшествии, насилии. И чем сильнее о них стараемся не думать, тем сильнее они проявляются в сознании помимо контроля от самого человека. У людей с обессивно-компульсивным расстройством такое ощущение доходит до крайности, а случившиеся неприятности (даже самые незначительные) – вызывает паническое состояние, страх, тревогу. Молодые девушки с таким типом ОКР боятся, что их могут изнасиловать, хотя никаких видимых причин для этого нет. Молодым людям свойственен страх оказаться в драке, что кто-нибудь может их ударить или даже убить.

Когда следует обратиться за помощью? Важно четко понимать, что в периодических опасениях и мыслях «влипнуть в неприятную историю» - нет признаков развития расстройства. А когда из-за этих тревожных мыслей, пациент избегает какого-либо действия (не гуляю в парке, так как там могут ограбить), то тут следует обратиться за помощью к специалисту.

ОКР - причинение вреда

Навязчивые мысли о причинении вреда - один из самых распространенных видов ОКР. Больной мучается от навязчивых мыслей, центром которых становятся его дети, другие члены семьи, близкие друзья или же коллеги по работе. Послеродовая депрессия у молодых матерей часто способствует возникновения такого ОКР. Как правило, оно направлено на собственного ребенка, реже - на мужа или других близких людей.

Начинается такой страх из-за большой любви к ребенку, чувства невероятной ответственности, которое нередко усиливает стресс. Мать, мучающаяся от депрессии, начинает винить себя в том, что она плохая мать, в итоге перетягивая негативные мысли на себя и представляя себя источником опасности. К сожалению, родители очень страдают из-за своего ОКР, никому про него не рассказывают, боясь быть непонятыми.

Сексуальные навязчивости

Стрессовые расстройства на сексуальной почве, навязчивые страхи и непристойные сексуальные желания - один из самых неприятных видов ОКР. Также как и мысли о насилии, при ОКР человека часто посещают навязчивые мысли о непристойном поведении или табу-желания. Пациенты, страдающие расстройствами, могут без воли представлять себя с другими партнерами, представлять, что изменяют жене, как пристают к коллегам по работе, чего совершенно не хотят делать в действительности.

Если такой тип ОКР возник у ребенка и подростка, то часто объектом запретных мыслей становятся его родители. Подросток начинает бояться своих мыслей, ведь думать и представлять различные непристойности о своих родителях - ненормально, считают они.

Многие молодые люди знакомы с гомосексуальным ОКР, или ГОКР. Заключается такой невроз навязчивых состояний в том, что человек начинает сомневаться в собственной сексуальной ориентации. Своеобразным "триггером" таких навязчивых мыслей может послужить статья в газете, телевизионная передача или попросту - избыток информации о сексуальных меньшинствах. Мнительные и чувствительные молодые люди тут же начинают искать признаки гомосексуализма в себе. Компульсиями в данном случае служит, например, просмотр фотографий мужчин (у женщин с таким типом ОКР - фотографии женщин) с целью выяснить, возбуждают ли их представители своего пола. Многие, страдающие гомо-ОКР, могут даже чувствовать возбуждение, хотя любой психиатр скажет: это чувство возбуждения - ложное, оно является реакцией организма на стресс. Человек с ОКР ожидает подтверждения своим навязчивым мыслям в виде такой реакции, и, как следствие, получает ее.

Нередко молодые родители могут столкнуться с одним из самых неприятных ОКР - боязнь стать педофилом. Чаще всего, такой вид контрастных навязчивостей проявляется у матерей, однако болеют таким ОКР и отцы. Боясь, что подобные мысли могут быть реализованы, родители начинают избегать собственных детей. Купание, смена подгузников, да и просто времяпрепровождение с собственным ребенком превращается в пытку у матери или отца с ОКР.

Есть ли у подобного ОКР компульсии? Многие из них не проявляются в виде каких-либо навязчивых движений, однако компульсивные мысли присутствуют в голове людей с неврозом. Например, человек, боящийся стать геем или педофилом, будет постоянно повторять сам себе, что он - нормальный, пытаться убедить себя, что он не извращенец. Люди, у которых появляются навязчивые мысли в отношении своих детей, могут то и дело возвращаться в памяти к одной и той же ситуации, пытаясь выяснить, все ли они сделали правильно, не причинили ли они вреда своему ребенку. Подобные компульсии называются "мысленной жвачкой", они очень утомляют человека с неврозом навязчивых состояний и не приносят облегчения.

Когда следует обратиться за помощью? Если большинство людей, которые не страдают ОКР будут убеждать себя, что такие мысли – это лишь выдумки, и совсем не отражает их личности, то человек с расстройством психики будет думать, что такие мысли отвратительны, они ни к кому больше не приходят в голову, значит, вероятно, он извращенец, и что будут теперь о нем думать? От такого навязчивого состояния, у пациента меняется поведение; в зависимости от типа ОКР и от того, кто является объектом непристойных мыслей и побуждений, больной начинает избегать знакомых людей, собственных детей или людей с нетрадиционной ориентацией.

Навязчивое чувство вины

Еще один вид ОКР, которые нельзя оставить без внимания. Обычно подобное чувство вины является навязанным и возникает подобный невроз навязчивых состояний на фоне депрессии. От чувства вины страдают люди с низкой самооценкой, склонные к ипохондрии. Нередко причиной чувства вины является неприятное событие, виновником которого больной ОКР вполне мог быть. Однако люди, не мучающиеся от навязчивостей, извлекут из этого урок и будут двигаться дальше. Человек с ОКР, наоборот, "застрянет" на этом этапе, и чувство вины будет возникать у него снова и снова.

Бывает и так, что чувство вины навязано человеку, и не является его собственным выводом относительно какой-либо ситуации. Например, чересчур властный партнер может винить человека за что-то, что он не совершал. Агрессивное отношение и насилие в семье играет немалую роль в возникновении невроза. "Ты плохая мать", "Ты - никчемная жена" - подобные обвинения сначала вызовут у человека обиду и здоровое желание себя защитить. Постоянные же нападки рано или поздно приведут человека к депрессии, особенно, когда один из партнеров в семье находится в материальной или духовной зависимости от агрессора.

Навязчивые воспоминания и ложные воспоминания

Навязчивые воспоминания относятся к типу "мысленной жвачки". Человек фокусируется на каком-либо событии из прошлого, тщательно пытаясь вспомнить каждую деталь, или что-то очень важное для него. Нередко такие воспоминания сопровождаются навязчивым чувством вины. Сюжеты таких воспоминаний могут быть самыми разными. Например, больной ОКР мучительно пытается вспомнить, не сделал ли он какой-либо ошибки, не совершил ли чего-то дурного или аморального в прошлом (сбил кого-нибудь на машине, случайно убил в драке и забыл и т.д.).

Думая об этом снова и снова, человек боится, что он что-то упустил. В панике он старается "додумать", чтобы полностью осознать и прочувствовать ситуацию. Из-за этого нередко собственные воспоминания смешиваются с фантазиями об этом событии, так как человек с неврозом навязчивых состояний склонен думать только о плохом и выдумать самый негативный сценарий развития событий. В итоге невроз усиливается еще больше, так как больной ОКР уже не в силах разобрать, где его настоящие воспоминания, а где - выдумки.

Нездоровый анализ отношений

Люди, которые страдают обессивно-компульсивными расстройствами, известны еще и тем, что постоянно анализируют отношения с окружающими индивидами. К примеру, они могут подолгу переживать из-за неверно понятной фразы, что станет причиной расставания с любимым человеком, к примеру. Это состояние способно повысить до предела чувство ответственности, а также усложнить верное восприятие неясных ситуаций.
Когда следует обратиться за помощью? «Порвать отношения с любимым человеком» - такая мысль может превратиться в цикл, в сознании человека. С течением времени, у людей страдающих ОКР, такие мысли превращаются в «снежный ком», обрастая тревожными состояниями, паникой и падением самооценки.

Боязнь опозориться

Пациенты, которые испытывают навязчивые состояния, нередко ищут поддержки у родных и близких людей. Если они боятся опозориться на публичном мероприятии, то зачастую, просят друзей «отрепетировать» все действия по нескольку раз.

Когда следует обратиться за помощью? Обращение за помощью к друзьям и близким людям – это нормально. Но если вы ловите себя на мысли, что задаете один и тот же вопрос, или вам говорят об этом друзья – то следует записать на прием к психотерапевту. Это может быть причиной наличия обессивно-компульсивного расстройства. Особое внимание стоит обратить на собственное состояние, после того, как поддержка была получена. Обычно, у людей с ОКР – психическое, эмоциональное состояние только ухудшается.

«Я плохо выгляжу в зеркале» - недовольство своим видом

Это вовсе не каприз: часто неуверенность и даже ненависть к себе возникает на почве невроза навязчивых состояний. Нередко ОКР сопровождает дисморфобия – убежденность в том, что есть некий изъян во внешнем виде, что заставляет людей постоянно оценивать части тела, которые кажутся им «уродливыми» - нос, уши, кожу, волосы и прочее.

Когда следует обратиться за помощью? Не быть в восторге от какой-то части тела – это вполне нормально. Но у людей с ОКР это выглядит по-другому – человек часами проводит у зеркала, разглядывая и критикуя свой «изъян» во внешности.

Навязчивые мысли: симптомы ОКР

Уже в 17 веке исследователи обратили внимание на существование навязчивых состояний у некоторых людей. Впервые их описал Платтер в 1617 году. Несколькими годами позже (1621 г.) Бартон описал навязчивый страх смерти в психиатрии. Упоминания о существовании подобных состояний психики человека встречаются в более поздних трудах Ф.Пинеля (конец первой декады 19 века). Исследователь И.Балинский выдвинул обозначение термина «навязчивые представления», что укоренилось в русской психиатрической литературе.

В конце 19 века Вестфаль вводит термин «агорафобия», что, по его мнению – обозначало страх пребывания в обществе других людей. Примерно в то же время, Легран де Соль выводит предположение, что особенность динамики навязчивых состояний происходит в форме «помешательства сомнений с бредом прикосновения». Вместе с этим он указывает и на постепенно прогрессирующую клиническую картину - обсессивные сомнения сменяются абсурдными страхами такие как «боязнь соприкосновения» к любому объекту. И кроме того, пациент начинает выполнять «защитные ритуалы», которые существенно «портят» его жизнь.

Но примечательно то, что лишь на рубеже 19-20 столетия, исследователи пришли к более-менее единому взгляду на клиническую картину болезни, и дали характеристику «синдрома» болезням сферы ОКР. По их мнению, начало заболевания происходит в подростковый, юношеский период. Максимум клинических проявлений исследователями было обнаружено у пациентов в возрасте 10-25 лет.

Давайте разберем подробно клиническую картину этого недуга. Из медицинского справочника, термин «обсессивные мысли» означает тягостные мысли, идеи, образы и убеждения, которые возникают помимо воли пациента. Как правило, «прогнать» такие мысли больному невероятно тяжело, если не невозможно. И такие мысли могут приобретать форму как отдельных фраз, так и даже стихов. Такие образы могут быть богохульными и неприятными для самого человека, который испытывает их.

Тогда как обсессивные образы являются ничто иным, как «живо представляемые сцены» с элементами насилия, секса, извращений. Обсессивные импульсы – тяжелая форма недуга, когда пациент против своей воли хочет совершить некое действие, имеющее разрушительный, опасный для самого человека характер. К примеру, выскочить на дорогу перед машиной, поранить ребенка, орать в обществе непристойные слова.

«Ритуалы», которые совершают люди, страдающие ОКР, включают в себя как психическую деятельность, так и повторяющиеся поступки. К примеру, счет в уме без конца или мытье рук по 5-10 раз подряд. Некоторые из них объединяют в себе психическую и физическую деятельность (мытье рук связано с боязнью заражения микробами). Однако есть и другие «ритуалы», которые такой связи не имеют (складывание одежды перед тем, как её надеть). Большинство больных желают повторять действие по нескольку раз. А если этого не получается (сделать подряд, без остановки), то люди будут повторять действие с начала. Как обсессивные мысли, так и ритуалы усложняют жизнь человека в социуме.

Навязчивые размышления, которые психиатры называют умственной жвачкой – это внутренние дебаты с «самим собой», в которых рассматриваются аргументы «за» и «против», причем даже в простейших действиях. Причем, некоторые навязчивые размышления имеют прямую связь с совершенным ранее действием – выключил ли я плиту, закрыл ли я квартиру и прочее. Другие размышления касаются и совершенно чужих людей – я за рулем и могу сбить велосипедиста и прочее. Зачастую, сомнения связаны еще и с возможным нарушением религиозных канонов, которые сопровождаются сильными угрызениями совести.

Все эти тяжелые мысли сопровождают компульсивные действия – пациент повторяет стереотипные поступки, которые принимают форму «ритуалов». Кстати, такие ритуалы для больного значат «защиту, оберег» от возможных неприятностей, которые опасны для пациента или его близких.

Кроме вышеописанных расстройств еще имеется целый ряд очерченных симптомов и комлексов, среди которых есть фобии, контрастные навязчивости и сомнения.

Бывает такое, что обсессивные неврозы и компульсивные ритуалы начинают усиливаться в определённых случаях: например, держа нож, больной ОКР начинает испытывать усиленный импульс «пырнуть» им близкого человека и прочее. И вдобавок к этому, тревога является частым «спутником» больных ОКР. Некоторые ритуалы несколько ослабляют ощущение тревоги, но в других случаях – может быть совершенно наоборот. У некоторых пациентов это происходит по «сценарию» психилогически мотивированной реакции на раздражитель и симптом ОКР, но в других случаях - у пациентов возникают эпизоды рецидива депрессии, которые происходят независимо друг от друга.

Обессии (или навязчивости, простым языком) делятся на образные (чувственные) и на навязчивости вполне нейтрального содержания. К первому виду навязчивостей относят:

• Сомнения (в правильности своих действий);
• Воспоминания (навязчивые воспоминания о чем-то неприятном, повторяющиеся снова и снова);
• Влечения;
• Действия;
• Представления;
• Страхи;
• Антипатию;
• Опасения.

А теперь давайте пройдемся по каждому из видов чувственных обсессий.

Навязчивые сомнения представляют собой назойливо возникающие, вопреки разуму и воли пациента, неуверенности, которые сопровождаются во время принятия решений и совершения каких-либо действий. Содержания сомнений бывают, разнообразны, начиная от бытовых опасений (закрыта ли дверь, выключена ли вода, газ и электричество и прочее) и заканчивая сомнениями, которые связаны с работой (правильно ли просчитан отчет, была ли подпись на последнем документе и прочее). Несмотря на то, что человек с ОКР несколько раз проверяет проделанное действие, навязчивость не проходит.
К навязчивым воспоминаниям психологи относят такие, которые имеют упорный, тягостный характер. Такой эффект имеют печальные, постыдные для больного события, которые сопровождались чувством вины, стыда. Справиться с такими мыслями нелегко - пациент с ОКР не может в себе их подавить просто усилием воли.

Навязчивые влечения представляют собой побуждения, которые «требуют» от человека совершения неких опасных, страшных, ужасных действий. Зачастую, больной не может освободиться от такого желания. К примеру, пациента охватывает желание убить человека, или самому броситься под поезд. Это желание усиливается при обнаружении раздражителя (оружие, подъезжающий поезд и пр.).

Проявления «навязчивых представлений» - разнообразны:

• Яркое видение совершаемых действий;
• Возникают образы абсурдных, неправдоподобных ситуаций и их результат.

Навязчивое ощущение антипатии (и также «кощунственные, хулительные» мысли) – неоправданное, чуждое сознанию больного, отвращение к определённому (как правило, близкому) человеку. Это могут быть еще и циничные мысли, представления о близких людях.

Навязчивые действия – это когда больные совершают поступки, которые были против их воли, несмотря на все усилия «не делать этого». Навязчивые мысли тянут человека сделать выдуманное, пока не будет реализовано. А некоторые из них, попросту не замечаются человеком. Навязчивые действия невероятно мучительны особенно в тех случаях, когда их результат видят окружающие люди.

К навязчивым страхам (фобиям), специалисты причисляют такие: боязнь высоты, слишком широких улиц; наступление внезапной смерти. Бывает и такое, что люди боятся оказаться в ограниченных/открытых пространствах. И еще более распространенные случаи - фобия заболеть неизлечимым недугом.
И, кроме того, некоторые пациенты испытывают страх перед возникновением какого-либо страха (фобофобии). А теперь немного строк о том, какие есть классификации фобий.

Ипохондрические – человек испытывает обсессивный страх заболеть сложно излечимым (или вообще, неизлечимым) вирусом. К примеру, СПИД, болезни сердца, разнообразные формы опухолей и другие симптомы, сопровождающие мнительного человека. На пике тревоги больные «теряют голову», перестают сомневаться в своей «болезненности» и начинают проходить врачей соответствующих инстанций. Возникновение ипохондрических фобий происходит как в «паре» с соматогенными, психическими провокациями, так и независимо от них. Обычно, результат фобии – развитие ипохондрического невроза, что сопровождается частыми медосмотрами и бессмыслимым приемом лекарств.

Изолированные фобии – навязчивые состояния, которые возникают лишь в определённых состояниях и ситуациях – боязнь высоты, грозы, собак, лечения у стоматолога и прочее. Поскольку «соприкосновение» с подобными ситуациями вызывает у пациента интенсивную тревогу, больные такой фобией часто избегают подобных событий в своей жизни.

Навязчивые страхи, которые испытывают больные ОКР, часто сопровождаются проведением «ритуалов», которые якобы их оберегают, защищают от мнимого несчастья. К примеру, перед началом какого-либо действия больной непременно повторяет одно и то же «заклинание», чтобы избежать неуспеха.
Такие «защитные» действия могут представлять собой – щелканье пальцев, воспроизведение какой-либо мелодии, повторение определённых слов и прочее. В таких случаях, даже близкие могут не ведать о том, что пациент болен. Ритуалы принимают вид устоявшейся системы, которая существует годами.

Следующий тип обсессий – это аффективно-нейтральные. Они выражаются в виде воспоминания терминов, формулировок, нейтральных событий; формирования навязчивых мудростей, счета и прочего. Несмотря на их «безобидность», такие навязчивости нарушают привычный ритм жизни пациента, и мешают его умственной деятельности.

Контрастными навязчивостями или как их еще называют «агрессивные» обсессии, являются кощунственными и хулительными действиями, которые несут в себе страх принести вред окружающим людям и самому себе. Пациенты, которые испытывают контрастные обсессии, часто жалуются на непреодолимое стремление выкрикнуть ругательство в обществе других людей, добавлять окончания, повторять за окружающими, добавляя оттенок злобы, иронии и прочее. При этом люди испытывают страх потери контроля над собой, и, как следствие, возможного совершения ужасных поступков и нелепых действий. При этом, нередко такая обсессия сочетается с фобиями предметов (к примеру, страх ножей и других режущих предметов). К группе контрастных (агрессивных) навязчивостей часто относят и обсессии сексуального характера.

Навязчивые идеи загрязнения. К этой группе специалисты причисляют:

• Страх «запачкаться» (землей, мочой, калом и прочими нечистотами);
• Страх испачкаться человеческими выделениями (например, спермой);
• Боязнь попадания в организм химикатов и других вредных веществ;
• Страх перед попаданием в организм мелких предметов и бактерий.

В ряде случаев такой тип навязчивости так и не показывается «наружу», оставаясь на доклинической стадии развития много лет, проявляясь лишь особенностями личной гигиены (смена нижнего белья или мытье рук, отказ трогать дверные ручки и т.д.), или в порядке ведения быта (тщательная обработка пищи перед готовкой и пр.).
Подобные фобии не особо сильно влияют (или вообще не влияют) на жизнь больного, а также остаются вне внимания окружающих людей. Но в клинической картине «мизофобии» рассматривают как тяжелую обсессию, где на первый план выступают постепенное усложняющиеся «защитные обряды»: стерильность в ванной комнате, идеальная чистота в квартире (мытье полов по нескольку раз за день и прочее).

Пребывание на улице людей, которые страдают этим типом заболевания, обязательно сопровождается ношением длинной, тщательной «защищающей» открытые покровы тела одеждой, которую обязательно нужно «постирать после улицы». На поздних этапах развития тяжелой обсессии, люди перестают выходить на улицу, и даже за пределы «идеально чистой комнаты». Для избегания опасных контактов с «зараженным», пациент ограждается от всех остальных людей. К мизофобии также причисляют страх заболеть какой-либо страшной болезнью, которую невозможно излечить. И на первом «месте» - страх перед тем, что приходит «извне»: проникновения в организм «плохих» вирусов. Боясь заразиться, больной ОКР вырабатывает защитные реакции в виде компульсий.

Примечательное место в ряду навязчивостей занимают обсессивные действия, которые имеют вид специфических двигательных расстройств. Некоторые из них развиваются в детском возрасте – к примеру, тики, которые в отличие от естественных отклонений, представляют собой куда более сложный двигательный «акт», который потерял свой смысл. Такие действия нередко воспринимаются окружающими как утрированные физиологические движения – карикатура на определенные действия, естественные для всех жесты.

Обычно, больные, которые страдают тиком, могут трясти головой без причины (как бы проверяя, есть ли у них шляпа), производить без смысла некоторые движения рукой (проверять время на наручных часах, не имея таковых), моргать глазами (как будто в них попал сор).

Наряду с такими обсессиями развиваются патологические действия, такие как сплевывание, покусывание губ, скрежет зубами и прочее. Они отличаются от навязчивостей, возникающих по объективным причинам тем, что не вызывают чувства вины, переживания, которые чужды, болезненны человеку. Невротические состояния, которые характеризуются только навязчивыми тиками, как правило, имеют благоприятный для пациента исход. Чаще всего появляясь в школьном возрасте, тики проходят к концу полового созревания. Правда, бывают такие случаи, что они сохраняются еще долгие годы.

Навязчивые состояния: течение невроза

К несчастью, наиболее часто обсессивно-компульсивное расстройство переходит в хроническую форму. Тем более, случаи полного выздоровления пациента, страдающего ОКР, в наше время крайне редки. Правда, у многих больных сохраняется лишь один вид навязчивости, и вполне возможна длительная стабилизация психического здоровья человека.

В таких случаях отмечают постепенное (как правило, после тридцати лет) идет тенденция к уменьшению симптомов и наступает социальная адаптация. К примеру, пациенты, которые ранее испытывали страх публичных выступлений или поездки на самолете, в конце-концов, перестают испытывать (или получают смягченную форму без тревоги) эту навязчивость.

Более тяжелые, сложные формы ОКР, такие как фобии заражения, боязнь острых предметов, агрессивные обсессии, а также - многочисленные ритуалы, за ними следующие, напротив, могут оказаться очень стойкими к любому лечению, перейти в хроническую форму с частыми рецидивами. При этом, несмотря на то, что больной проходит активную терапию. Дальнейшее ухудшение этих симптомов ведет к тому, что клиническая картинка недуга становится все сложнее.

Диагностика невроза навязчивых состояний

Многие люди с ОКР боятся обращаться к врачам, считая, что их примут за сумасшедших или маньяков. Особенно это касается людей с сексуальными обсессиями или навязчивыми мыслями о причинении вреда. Однако важно знать, что ОКР лечится! Поэтому каждый, кто страдает от навязчивых мыслей, должен обратиться к опытному психотерапевту, который специализируется на лечении ОКР.

Стоит понимать, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства сходны с признаками и других психических заболеваний. В ряде случаев ОКР следует отличать от шизофрении (опытный психиатр сможет поставить правильный диагноз). Тем более, во время развития вялотекущей шизофрении наблюдается нарастание сложности ритуалов – их стойкость, антагонистическая тенденция в психике человека (непоследовательность поступков и мыслей), однообразные эмоциональные проявления.

Затяжные навязчивости сложной формы, которые характерны ОКР, также нужно отделять от шизофрении. В отличие от её проявлений, навязчивости обычно сопровождаются нарастающим чувством тревоги, значительной систематизацией и расширением круга навязчивых ассоциаций, которые приобретают характер «особого значения». К примеру, события, случайные замечания и предметы, которые своим «присутствием» напоминают больном об их самой большой фобии, или неприятных мыслях. Как следствие - вещи или события становятся опасными в воображении человека с неврозом навязчивых состояний.

В таких случаях больному обязательно стоит обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, для того, чтобы исключить шизофрению. Определённые трудности постановки дифференциального диагноза возникают при синдроме Жиля де ля Туретта, при котором преобладают генерализованные расстройства.

Нервные тики, в таком случае, локализуются в области шеи, лица, челюстей, и сопровождаются гримасами, высовыванием языка, и пр. Исключать синдром, в таких случаях, можно основываясь на том, что для него характерна грубость движений, раздичные двигательные расстройства, а также - более сложные психические нарушения.

Несмотря на то, что специалисты провели массу исследований обсессивно-компульсивных расстройств, до сих пор не выявили, что же является главной причиной возникновения болезни. Физиологические факторы могут иметь такое же значение, как и психологические. Давайте рассмотрим это все подробнее.

Генетические причины ОКР

Стоит подчеркнуть, что при возникновении ОКР, исследования показали, что нейромедиатор серотонин имеет огромное значение. Тем более, было доказано во многих ученых трудах, что навязчивое состояние может передаваться из поколения в поколение в виде склонности к развитию болезни.

Изучение данной проблематики на взрослых близнецах показало, что такое расстройство – умеренно наследственное. Правда, так и не смогли идентифицировать тот ген, который отвечает за возникновение ОКР. Однако, больше всего предпосылок к этому имеют гены - hSERT и SLC1A1, которые способствуют развитию недуга.

Как правило, задача гена hSERT – это сбор «отработанного» вещества в нервных структурах. И как мы уже выше писали, нейромедиатор требуется для передачи импульсов в нейронах. Есть исследования, которые четко утверждают о мутации hSERT, среди некоторых групп больных ОКР. В результате таких мутаций, данный ген начинает работать чересчур быстро, забирая даже еще пригодный к использованию серотонин.
SLC1A1 – также влияет на развитие недуга, и возможно – на его появление. Этот ген имеет массу схожих черт с вышеописанным геном, но в его задачу входит передача другого вещества – нейромедиатор глутамат.

Аутоиммунная реакция

Какая возникает аутоиммунная реакция на навязчивые состояния? Кроме того, возникновение обсессивно-компульсивного расстройства зависит и от аутоиммунных заболеваний. Стоит подчеркнуть, что в детском возрасте ОКР возникает как последствие инфицирования стрептококком группы А, что вызывает дисфункцию и воспаление базальных ганглий. Эти случаи группируются в клинические состояния, которые называются PANDAS.

Еще в одном исследовании есть предположение того, что эпизодические проявления ОКР расстройств, проявляются не из-за стрептококковой инфекции, а в результате приема профилактических антибиотиков, которые борются с инфекцией. Разные формы навязчивых состояний могут возникать и в результате реакции со стороны иммунитета на патогены.

Неправильная работа мозга

Какие возникают неврологические проблемы? Благодаря современному развитию техники, и возможности сканировать мозг, исследователи сумели изучить активность различных отделов мозга. Они сумели доказать, что некоторые части мозга у людей, страдающих ОКР, имеют непривычную активность. Этими отделами являются:

• Таламус;
• Полосатое тело;
• Орбитофронтальная кора;
• Хвостатое ядро;
• Передняя поясная извилина;
• Базальные ганглии.

В результатах сканирования мозга больных ОКР выяснили, что болезнь влияет на функциональность цепной связи между отделами. Такая цепь, которая регулирует инстинктивные поведенческие аспекты (агрессия, телесные выделения, сексуальность); запускает соответствующее поведение, в нормальном состоянии умеет «выключатся». То есть, человек один раз помыв руки, больше не будет этого делать, в ближайшее время. И перейдет к другому делу. Однако у пациентов, которые страдают ОКР, эта цепь не может «отключиться» сразу же, и происходит игнорирование сигналов, что вызывает нарушение «коммуникации» между отделами. Обсессии и компульсии продолжаются, запуская повторы действия.

На данный момент, медицина не нашла ответ природе таких действий. Но без сомнения, это нарушение связано с проблемами в биохимии мозга.

Поведенческая психология. Какие причины навязчивости?

Согласно постулатам одного из законов бихевиориальной психологии: повторение одного и того же действия облегчает его воспроизведение в будущем. Но в случае пациентов, которые страдают обсессивно-компульсивным расстройством, то они только и делают, что повторяют «одно и то же» действие. И для них это отыгрывает роль «защитного ритуала» для того, чтобы «прогнать» навязчивые мысли/действия. Такие мероприятия временно снижают страх, ощущение тревоги, гнев и прочее, но парадокс в том, что именно «ритуалы» приводят к появлению навязчивости в дальнейшем.

В таком случае получается, что именно «избегание страха» становится одной из фундаментальных причин образования навязчивого состояния. И это, увы, приводит к усилению симптомов ОКР. Наиболее часто подвержены патологическим изменениям люди, которые долгое время находятся в состоянии большого стресса: например, начинают работать на новом месте, заканчивают иссякшие отношения, страдают от постоянного переутомления. К примеру, если человек ранее спокойно пользовался общественными туалетами, то в «один прекрасный момент» у пациента может появиться фобия «заражения» от нечистых сидений унитаза, из-за чего можно подхватить «болезнь». Далее, подобная ассоциация может появиться и к другим объектам в социальной жизни – общественные раковины, кафе, рестораны и прочее.

Вскоре, человек, у которого развивается ОКР, начинает совершать «защитные ритуалы» - по долгу вытирает ручку дверей, старается избегать общественных туалетов, и многое другое. Вместо того, чтобы перебороть свой страх, убедить себя в нелогичности навязчивости, человек становится все более подвергнутым фобии.

Остальные причины ОКР

По сути, поведенческая теория, о чем мы расписали выше, поясняет, почему возникают патологии с «неправильным» поведением. В свою очередь, когнитивная теория сможет пояснить, почему пациентам с ОКР не поучается правильно истолковать свои мысли и действия, происходящие под влиянием недуга.

Большинство людей испытывают навязчивости в мыслях и действиях несколько раз за день, намного больше, чем люди со здоровой психикой. И в отличие от последних – пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством преувеличивают важность приходящих им в голову мыслей.
Как разворачивается навязчивость у молодых мам? К примеру, на фоне усталости у женщины, которая растит ребенка, может нередко возникать мысли о причинении вреда своему чаду. Большинство мамочек не обращают внимания на глупые мысли, списывая это на стресс. Но люди, которые страдают болезнью, начинают преувеличивать важность мыслей и действий, образы которых приходят им в голову.

Женщина начинает думать, осознавать, что она «враг» для ребенка. И это вызывает у него страх, тревогу, и прочие отрицательные мысли. К ребенку мамочка начинает испытывать стыд, смешанные чувства отвращения и вины. Страх собственных мыслей приводит к попыткам нейтрализовать «первопричины». И чаще всего, мамочки – начинают избегать ситуации, во время которых у них возникают подобные мысли. К примеру, перестают кормить своего младенца, уделяют ему недостаточно времени, и разрабатывают собственные «защитные ритуалы».

А как мы писали выше, возникновение «ритуалов» помогают нарушению в поведении «застревать» в психике человека, повторять этот «ритуал». Получается, что причиной возникновения ОКР является понимание глупых мыслей, как собственных, вместе с боязнью, что они непремено сбудутся.Исследователи также считают, что люди, которые страдают от навязчивостей, получили ложные убеждения еще в детском возрасте. Среди таковых:

• Преувеличенное чувство опасности. Люди, больные обсессиями нередко переоценивают вероятность возникновения опасности.
• Вера в материальность мыслей – слепая «вера» в то, что все негативные мысли сбудутся на самом деле.
• Преувеличенная ответственность. Человек убежден в том, что несет полную ответственность не то только за свои поступки и действия, но еще и за поступки/действия других людей.
• Максимализм в перфекционизме: ошибки недопустимы, и все должны быть идеально.

Как влияет окружающая среда на психологическое состояние?

Стоит подчеркнуть, что стрессы и состояние окружающей среды (как природы, так и окружающего социума) может запустить пагубные процессы обсессии у людей, которые подвержены на генетическом уровне к этой болезни. Исследования показали, что невроз более чем в половине случаев возникает именно из-за воздействия окружающей среды.

Кроме того, статистика показывает, что пациенты, которые страдают обсессиями, в недалеком прошлом перенесли травматическое событие в своей жизни. И такие эпизоды могут не только стать «предпосылкой» к появлению заболевания, но и к его развитию:

• Тяжелая болезнь;
• Плохое обращение со взрослым или ребенком, насилие в прошлом;
• Смерть члена семьи;
• Смена места жительства;
• Проблемы в отношениях;
• Перемены на работе/в школе.

Что усиливает ОКР?

Что помогает обсессивно-компульсивному расстройству становиться «сильней»? Для того чтобы вылечить ОКР точно знать причины возникновения расстройства – не столь важно. Врачу нужно понимать глубинные механизмы, поддерживающие прогресс заболевания. Преодоление таковых станет ключом к разрешению проблемы в психическом здоровье человека.

Важно понимать, что обсессивно-компульсивное расстройство поддерживается таким циклом – навязчивость, возникновение страха/тревоги и ответ на «раздражителя». Каждый раз, когда больной неврозом избегает ситуации/действия, что вызывает у него страх, нарушение поведения закрепляется в нейронной цепочке мозга. В следующий раз, пациент будет действовать уже по «проторенному пути», а значит – увеличиться шанс возникновения невроза.

Компульсии также со временем закрепляются. Человек испытывает дискомфорт и сильное беспокойство, если не проверил «достаточно» количество раз, выключен ли свет, плита и пр. И как показывают исследования, при закрепленном новом «правиле» в поведении, человек будет продолжать проделывать такие операции в будущем.

Избегания и «защитные ритуалы» поначалу работают – человек успокаивает себя на мысли, что если бы не проверил, то могла случиться катастрофа. Но в перспективе – такие действия приносят лишь ощущение тревоги, что подпитывает обсессивный синдром.

Вера в материальность мыслей

Человек, который страдает навязчивостями, слишком переоценивает свои возможности, влияние на мир. И как следствие, он начинает верить в то, что его плохие мысли могут совершить в мире «катастрофу». Тогда как если провернуть «магические заклинания», «ритуалы» - этого можно избежать. Так, пациент с развивающимся психическим расстройством, чувствует себя комфортнее. Будто от проведенных «заклинаний» появляется контроль над происходящим. И плохого не случиться, априори. Но со временем, больной будет проводить такие ритуалы все чаще, а это приводит к нарастанию стресса и прогрессированию ОКР.

Чрезмерная концентрированность на своих мыслях

Важно понимать, что навязчивости и сомнения, которые часто абсурдны и противоположны тому, что человек реально делает и думает – появляются у каждого индивида. Проблема в том, что люди, которым не свойственен ОКР, попросту не придают глупым мыслям значения, в то время, как человек с неврозом воспринимает свои мысли слишком серьезно.

В 70-е годы прошлого века были проведены ряд экспериментов, где здоровых людей и пациентов с ОКР просили перечислить свои мысли. И исследователи были удивлены – навязчивые мысли обеих категорий практически не отличались друг от друга!

Мысли представляют собой глубинные страхи личности. К примеру, любая мама всегда переживает о том, что её ребенок заболеет. Чадо для неё самая большая ценность, и она будет в отчаянии, если с ребенком что-то случится. Именно поэтому неврозы с навязчивыми мыслями о причинении ребенку вреда особенно широко распространены среди молодых мамочек.

Главное отличие навязчивостей у здоровых людей и страдающих ОКР в том, что тягостные мысли у последних случаются намного чаще. И это происходит благодаря тому, что пациент придает навязчивости слишком большое значение. Не секрет, что чем чаще посещают навязчивые мысли, образы и действия, тем хуже это сказывается на психологическом равновесии больного. Здоровые люди, зачастую, игнорируют таковые, не придают им значения.

Боязнь неопределенности

Еще один важный аспект – пациент с ОКР переоценивает опасность/недооценивает свои способности справиться с ней. Большинство людей с обсессиями, считают, что они должны быть на сто процентов уверены, что плохого не случится. Для них «защитные ритуалы» сродни страховому полису. И чем чаще они будут проделывать такие магические заклинания, тем больше они получат «безопасности», определенности в будущем. Но на самом деле, такие старания приводят лишь к возникновению невроза.

Желание сделать все «идеально»

Некоторые разновидности обсессии заставляют пациента думать, что все нужно делать идеально. А вот малейшая ошибка приведет к катастрофическим последствиям. Такое возникает у пациентов, которые стремятся к порядку, страдают нервной анорексией.

«Зациклиться» на определенной мысли/действии

Как говорят в народе, "у страха глаза велики". Вот каким образом человек с неврозом ОКР может "накрутить" себя:

• Низкая терпимость к разочарованию. При этом любая неудача воспринимается как нечто «ужасное, нестерпимое».
• «Все ужасно!» - для человека буквально каждое событие, которое отклоняется от его «картины мира» становится кошмарным, «концом света».
• «Катастрофа» - для людей, страдающих ОКР, катастрофический исход становится единственно возможным.

При обсессии человек себя «накручивает» до состояния тревоги, а затем пытается подавить это ощущение, выполняя навязчивые действия.

Лечение ОКР

Можно ли вылечить обсессивно-компульсивное расстройство? Приблизительно в 2/3 случаев течения ОКР – улучшения наступают в течение года. Если заболевание длится больше года, то в его течении врачи смогут отследить колебания – когда периоды обострения «меняются» периодами улучшения, что длятся несколько месяцев, а иногда и нескольких лет. Врач может поставить и худший прогноз, если присутствуют тяжелые симптомы недуга, непрерывные стрессовые события в жизни больного с психастенической личностью. Тяжелые случаях бывают невероятно стойкими. Исследования показали, что симптоматика в таких случаях может оставаться неизменной в течение 13-20 лет!

Как лечат навязчивые мысли и действия? Несмотря на то, что ОКР - из разряда сложных психологических недугов, что включает в себя целый ряд симптомов и форм, принципы лечения для них схожи. Самым надежным способом излечиться от ОКР считают медикаментозную терапию, которую определяют индивидуально к каждому пациенту с учетом массы факторов (возраст, пол, проявления навязчивостей и прочее). В связи с этим предупреждаем – самолечение медикаментами строго запрещается!

При появлении симптомов, похожих на психологические расстройства, необходимо обратиться к специалистам психоневрологического диспансера или любых других учреждений такого профиля для установления грамотного диагноза. А это, как вы уже наверняка догадываетесь, залог эффективного лечения. При этом стоит напомнить, что визит к психиатру не несет никаких негативных последствий – уже давно нет «учета психически больных», что заменено на консультативно-лечебную помощь и наблюдение.

Во время терапии следует запомнить, что ОКР часто имеют прогрессивный характер с «эпизодическими» периодам, когда ухудшение сопровождается улучшением состояния. Выраженные страдания человека с неврозом, казалось бы, требуют радикальных действий, но помним, что течение состояния естественно, и следует во многих случаях – исключать интенсивную терапию. Важно помнить, что ОКР, в большинстве случаев, сопровождается депрессией. Поэтому лечение последней, «сотрет» симптомы обсессии, что затрудняет адекватное лечение.

Любую терапию, направленную на излечение навязчивости, следует начинать с консультаций, где больному врач доказывает, что это не «сумасшествие». Страдающие тем или иным расстройством часто стараются вовлечь в свои «ритуалы» здоровых членов семьи, поэтому родственникам не стоит делать поблажки. Но и слишком сурово тоже не стоит – так можно усугубить состояние больного.

Антидепрессанты при ОКР

В настоящее время применяют следующие фармакологические препараты при ОКР:

• Анксиолитики бензодиазепинового ряда;
• Серотининергические антидепрессанты;
• Бета-блокаторы;
• Ингибиторы МАО;
• Триазоловые бензодиазепины.

А теперь подробнее о каждой из групп препаратов.

Анксиолитические препараты дают кратковременный терапевтический эффект, снижает симптомы, но при этом их нельзя применять больше нескольких недель подряд. Если лечение препаратом требует больше времени (1-2 месяца), тогда больному назначают небольшую дозировку трициклических антидепрессантов, а также - и малые нейролептики. Основой в терапии против недуга, где формообразующими являются ритуализированные обсессии и негативная симптоматика, служат атипичные нейролептики, такие, как рисперидон, кветиапин, оланзапин и прочие.

При этом важно понимать, что любая сопутствующая депрессия лечится антидепрессантами в приемлемой дозировке. Имеются факты, что, например, трициклический антидепрессант кломипрамин имеет специфическое воздействие на симптоматику навязчивости. Правда, результаты испытания показали, что эффект от этого препарата – незначителен, и появляется у больных с отчетливыми признаками депрессии.

В тех же случаях, когда симптомы навязчивого невроза проявляются при течении диагностированной шизофрении, самый большой эффект имеет интенсивное лечение в комплексе с фарма- и психотерапией. Тут прописывают высокие дозы серотонинергических антидепрессандов. Но в ряде случаев – подключают традиционные нейролептики и производные бензодиазепина.

Помощь психолога при ОКР

Какие особенности психотерапии при лечении ОКР? Одной из фундаментальных задач для эффективного лечения больного является установление плодотворного контакта между пациентом и врачом. Необходимо вселить в больного веру в возможность выздоровление, преодолеть все его предубеждения и страхи о «вреде» психотропных средств. А также «внедрить» уверенность в том, что регулярные посещения, прием лекарств в установленных дозах, и соблюдение всех рекомендаций врача – это залог эффективного лечения. Причем веру в выздоровление нужно поддерживать и родственникам больного.

Если у пациента, страдающего ОКР, сформировались «защитные ритуалы», то врачу необходимо формировать для больного те условия, при которых он старается провести такие «заклинания». Исследование показало, что улучшение наступает у 2/3 пациентов, которые страдают обсессиями умеренной формы. Если вследствие такой манипуляции пациент перестает проводить подобные «ритуалы», то и отступают навязчивые мысли, образы и действия.
Но стоит помнить, что поведенческая терапия не показывает эффективных результатов для исправления навязчивых мыслей, которые не сопровождаются «ритуалами». Некоторые специалисты практикуют метод «остановки мыслей», но его эффект не был доказан.

Можно ли навсегда вылечить ОКР?

Мы уже ранее писали о том, что нервное расстройство имеет колеблющееся развитие, которое сопровождается чередованием «улучшения-ухудшения». Причем вне зависимости от того, какие меры для лечения принимались врачами. До выраженного периода выздоровления пациентам полезны поддерживающие беседы, и обеспечение надежды на выздоровление. Кроме того, психотерапия направлена на помощь больному, коррекцию и избавление от избегающего поведения, и вдобавок к этому – снижение чувствительности к «страхам».

Подчеркнем, что семейная психотерапия поможет исправить нарушения поведения, улучшить внутрисемейные отношения. Если же супружеские проблемы вызывают прогрессирование ОКР, то супругам показана совместная терапия с психологом.

Следует подчеркнуть, что тут важно определение правильных сроков лечения и реабилитации. Так, сначала идет длительная терапия (не больше двух месяцев) в стационаре, после чего пациента перемещают на амбулаторное лечение с продолжением курса терапии. И вдобавок к этому – проведение мероприятий, которые помогут восстановить внутрисемейные, социальные связи. Реабилитация – это целый комплекс программ обучения больных обсессивно-компульсивными расстройствами, что поможет им рационально мыслить в обществе других людей.

Реабилитация поможет настроить правильное взаимодействие в обществе. Больные получают профессиональное обучение тем навыкам, которые требуются в быту. Психотерапия поможет тем пациентам, которые испытывают чувство собственной неполноценности, чувствовать себя лучше, адекватно относиться к себе, обрести веру в собственные силы.

Все эти методы, если их применять в комплексе с лекарственной терапией – помогут повысить эффективность лечения. Но, они не могут заменить препараты в полной мере. Важно подчеркнуть, что методика психотерапии далеко не всегда приносит свои плоды: у некоторых пациентов с навязчивостями наблюдаются ухудшения, поскольку «будущее лечение» заставляет их думать о предметах и вещах, что вызывает страх, тревогу. Нередко обсессивно-компульсивное расстройство может вернуться вновь, даже несмотря на положительный результат прошедшей терапии.